编者按
童子青光眼属于难治性青光眼领域，其协助度及顺从性较差、对药物的反映不及成人、瘢痕增殖才能强、手术医治较成人更具挑战性！童子青光眼分为原发性童子青光眼（原发性先本性青光眼和青少年型开角型青光眼）和继发性童子青光眼，继发性童子青光眼又可分为四大类：归并非得到性眼部反常、归并非得到性满身疾病或归纳征、归并得到性疾病、白内障摘除手术后继发性青光眼。怎样针对继发性童子青光眼的病发机制来抉择符合的术式，采用何种手术本领来提能手术胜利率，即是胜利就诊的关键。聚集年寰宇青光眼连合会（WGA）对于童子青光眼的行家共鸣，病院范翔讲解分享了继发性童子青光眼的手术准绳及本领。白内障摘除手术后继发性青光眼白内障摘除手术后继发性青光眼可产生于先本性特发性白内障、白内障归并眼部或满身归纳征以及得到性白内障术后；无晶体眼或人为晶体眼均看来。医治准绳：药物低落眼压每每是一线医治抉择。小角膜、瞳孔不能散大、晶体物资残留、纤维增殖、IOL睫状沟不变、葡萄膜炎通孔膜闭的患者常面对药物医治失利的危急。
药物医治失利可思量抗青手术，最好术式抉择尚无共鸣。低龄、小角膜、二期增殖膜切除术/虹膜周切术、慢性葡萄膜炎、核性白内障和PFV、家眷史患儿，保守小梁切除术成效欠安的危急更高，常须要二次手术医治。
罕有术式及胜利率：前房角手术胜利率40%-60%不等；
小梁切除术胜利率约50%，无晶体眼是失利的危险要素；
引流阀手术胜利率约70%，合适无晶体眼级来往镜须要；
睫状体光凝胜利率约50%；TCP中2/3须要复治，ECP中约1/3须要复治。
医治Tips：引流阀手术胜利率相对略高，为防止损伤角膜内皮，可在充足切除前部玻璃体后，将引流管置入睫状沟。青光眼归并得到性疾病
青光眼归并得到性疾病，指非遗传性或出世时未病发，直到出世后才产生的疾病，包含葡萄膜炎、眼内伤、糖皮质激素、肿瘤趁早产儿视网膜病变（ROP）继发的法眼压和青光眼。范讲解对各样表率的青光眼归并得到性疾病举行了详细的分析：一、葡萄膜炎继发的法眼压和青光眼哄骗部分或满身符合的免疫统制剂来操纵眼内炎症是医治的关键之一。在充足抗炎的底子之上，行房角切开术或Ahmed引流阀手术，大概低落术后低眼压产生的危急。范讲解强调，要格外仔细术后低眼压，调度手术本领，来低落低眼压产生的危急。医治Tips：坚持前房平稳、防止前房陷落；密切缝合/可调缝线；BSS溶液中哄骗肝素；玻璃体腔打针糖皮质激素。二、眼内伤继发的法眼压和青光眼该类疾病中，葡萄膜炎、前房积血、一再出血(镰刀状细胞血虚症)、血影细胞性青光眼、房角撤退、晶状体脱位等多种机制参加眼压抬高。医治准绳赓续性IOP30mmHg且最大剂量降眼压药物失效，或存在角膜血染前兆时，理应思量手术医治。
全前房积血比部份前房积血预后更差，普遍须要手术医治。
存留1周以上的前房积血大概形成PAS或虹膜后粘连。举荐前房冲刷，小批积血在房角镜直视下冲刷成效愈加。
前房冲刷后眼压仍高可思量小梁切除术。
三、糖皮质激素继发法眼压和青光眼糖皮质激生性青光眼的病因要紧与糖皮质激素的哄骗相关，好发于持久哄骗糖皮质激素的人群，无明了的引发要素。看来于眼部分表面滴用，眼球周布局内、眼内打针给药，也看来于满身性运用(如口服、肌肉打针、雾化吸入、静脉滴注及皮肤用药等)。糖皮质激素不但能统制通明质酸酶的释放，致使小梁布局生理性水肿，还能统制小梁网内皮细胞的淹没成效，致使房水中的碎屑堆积于小梁，进而妨碍房水流出，使眼压抬高而产生青光眼。童子对糖皮质激素类药物敏锐，易产生糖皮质激生性青光眼。医治准绳：底子疾病操纵具备优先性；要是大概，停用激素或助减。
降眼压药物无奈操纵眼压时，要是炎症没有致使房角粘连，前房角手术可做为首选，由于病变在小梁网。KDB內路小梁切除术做为MIGS手术个中之一，能够在手术房角镜直视下切除病变的小梁网，成效较为抱负。
前房角手术成效欠安时，外滤过手术大概有用。
满身哄骗免疫统制剂时，能够不哄骗抗瘢痕药物，能够思量小号引流阀；
外滤过术后，激素依然会持续影响眼压。
四、肿瘤继发的法眼压和青光眼眼内肿瘤继发性青光眼在童子相对罕有。当呈现不能评释的青光眼时，要思量到眼内肿瘤的大概性，特为是患儿呈现为严峻的葡萄膜炎归并法眼压。恶性眼部病变（如视网膜母细胞瘤、髓上皮瘤、葡萄膜黑色素瘤等）继发的青光眼，切开性的降眼压手术是忌讳症！五、早产儿视网膜病变(ROP)继发的法眼压和青光眼ROP患儿由视网膜光凝医治后大概致使房角闭塞、玻璃体术后眼压抬高、房角构造反常或房角发育妨碍、相对性前部小眼球归并远视等多方面机制共通效用致使青光眼。ROP患儿4期和5期医治与否，几年或几十年后都可产生青光眼。医治准绳：急性房角闭塞可思量药物医治、虹膜周切或晶体切除。
慢性房角闭塞思量引流阀植入或睫状体毁坏手术。
玻切术后保存晶体的开角型青光眼思量前房角手术。
青光眼归并非得到性满身疾病或归纳征
青光眼归并非得到性满身疾病或归纳征是指出世时即存在的归并满身反常或疾病的归纳征，如Sturge-Weber归纳征（SWS）、神经纤维瘤病、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）、先本性风疹。此类疾病可合共存在眼部呈现，包含青光眼。医治此类青光眼，患儿招待受满身疾病评价，一生随访，实时医治法眼压。
一、SWS继发青光眼
眼周葡萄酒色斑常归并同侧青光眼，眼睑受累和/或巩膜上毛细血管反常进一步增添青光眼危急；头绪膜血管瘤会增添术后头绪膜渗漏和上腔出血的危急，应防止眼压骤降和低眼压。
医治准绳：
出世时/婴儿期主因房角发育不良，手术危急大，更适于承受房角手术。对于年数较大、巩膜上静脉压抬高为主者(schlemm管血液反流显然)，首选药物医治。α冲动剂禁用、PGA会增添网脱危急、口服CAI大概影响成长发育。大龄童子或房角手术后药物医治失利者，能够思量行小梁切除术、小梁切开连合小梁切除术、非穿透性深层巩膜切开术或青光眼引流阀植入术，结尾思量睫状体光凝术。二、神经纤维瘤病继发青光眼
神经纤维瘤病致使青光眼的病发机制包含：小梁网发育反常、神经纤维瘤浸湿房角、肿瘤浸湿睫状体继发房角闭塞。临床上常依照青光眼的严峻水平、病发年数及不同的病发机制，采用响应方法。
医治准绳：
房角盛开时：在最大剂量药物医治失利时，思量前房角手术。切开时“磨砂”样感到、术后可有自觉前房出血。房角手术失利者，思量引流阀植入术。眼眶占位妨碍引流阀手术或房角闭塞时思量小梁切除术。眼眶占位妨碍小梁切除术时思量睫状体毁坏手术。三、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）继发青光眼
由于先本性、内伤或病变等原由使晶状体悬韧带部份或整个缺损或离断，引发对晶状体的吊挂力不均衡或遗失,进而致使晶状体离开普遍的生理地位称为晶状体异位。继发性青光眼也其最罕有的并发症之一。晶状体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可形成瞳孔妨碍性青光眼。持久晶状体脱位可形成晶状体消融性青光眼别的由眼球顿伤害引发的晶状体异位可归并虹膜根部撤退、房角劈裂形成继发性青光眼。
医治准绳：
有产生急性瞳孔妨碍的危急！可思量LPI或晶体摘除（禁用毛果芸香碱）。异位晶体存在时，防止经前节举行睫状体光凝。小梁切除术创议较大的虹膜周切，术中