15岁的小钢（假名）是一位初三高足，身高公分，体重却惟有32千克，BMI值11.75（一般为18.5-24）。近一年来小钢感到鼻子绝对被堵住，只可用张口呼吸，吞咽越来越窘迫，非常是近来3个月，他一再浮现口鼻出血，睡觉常被憋醒的处境。由于父母在外洋办事，他随着爷爷奶奶生存，老头家并未对以上病症引发器重，直到近期小钢浮现激烈腹痛病院。病院思索是消化道出血，查了胃肠镜并未觉察反常，后经耳鼻咽喉科医师会诊并完备检验后，才觉察小钢左边鼻腔、鼻咽部长个庞大的肿瘤。
由于病院调节前提有限，小钢家长带他到达我院耳鼻咽喉科救治。接诊医师马大将其收住院，思索到他养分处境极差、重度血虚（50g/L）且失血性休克，举办抗休克、输血等解决。值班医师从其检验汇报中觉察，肿瘤曾经盘踞大部份口咽部，以至到会厌水准，致使他寝息时每分钟都浮现呼吸憩息，严峻影响心肺成效，当晚赐与气管切开，修正呼吸形态，防范再次大出血引发的误吸、梗塞景象产生，小钢当晚就睡了个好觉。针对小钢的病情，耳鼻咽喉科王德生主任准时安顿和完备关联检验，机关全科商议，一致觉得小钢长的肿瘤是鼻咽纤维血管瘤。鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤（Juvenilenasopharyngealangiofibroma,JNA）,又称为男性芳华期出血性鼻咽纤维血管瘤，是鼻咽部良性肿瘤里较罕见的一种范例，好发岁数10-25岁，该肿瘤富含血管和纤维成份，血供丰盛，患者首要病症是举办鼻塞和一再口鼻大出血。该病临床诊断首要依托影象学，活检是忌讳，确诊靠术后病理成果。
由于肿瘤长在鼻咽部，起病躲避、成长慢慢，觉察时肿瘤往往较大，且钻入翼腭窝、颞下窝、鼻腔鼻窦、圆孔、眶下裂等颅底的孔道成长，既往由于鼻腔鼻窦空间小、视线欠安、手术极易出血、职掌窘迫，保守手术方法是面中掀翻、经软腭硬腭切开入路、颞下窝入路等，均是创伤极大的手术，且对患者的外面和成效形成极大的影响。
王德生主任招集参与科、影象科、麻醉科举办多学科商议，最后断定了一套完备的计划。多学科诊治团队的影象科陈光明副主任、麻醉科林鹏焘主任和重症医学科吴文伟副主任均剖析了术中或者浮现的各类情状及对策；手术前一天，先由参与科郑曲彬主任、申权副主任团队对肿瘤的首要供血动脉举办栓塞，以阻断肿瘤的首要血供起原，裁减术中瘤体出血。
手术当天，手术室照顾团队针对患者瘦弱、手术功夫或者较长，患者压疮危急大，在麻醉先后对压疮或者产生的中心部位举办严刻爱护。一共打算停当后，耳鼻咽喉科王德生主任团队首先经唇龈沟上颌窦前壁入路加入翼腭窝，对肿瘤首要供血动脉举办凝聚堵截，切除翼突处的肿瘤出处部位，同时保存翼管神经、蝶腭神经节、上颌神经等神经布局，防范患者术反脸部齿槽麻木、眼干等病症的产生，随后内镜转至经鼻腔入路，离开肿瘤粘连部位，将肿瘤在后鼻孔处断开，掏出鼻腔部份肿瘤，随后留意离开肿瘤在颅底部、鼻咽部、口咽部的多处粘连带，将残剩大块肿瘤完备经口掏出，着末磨除翼突肿瘤开始部位防范复发，全程均在内镜下告竣。在参与栓塞、术停止蒂的前提下，周全手术耗时4个小时、出血约ml，看来肿瘤血供的多源性，术中输血ml。
经口看来肿瘤盘踞周全口咽部
肿瘤切除后的口咽部空间获得释放
切除下的肿瘤约有8cm长
术中患者的性命征在麻醉团队护航下不停坚持安稳，术后患者很快复苏，思索患者养分形态差，手术功夫较长，遂转至ICU过渡。术后第1天患者就可以经口进食，术后第2天转回平凡病房，在耳鼻咽喉科照顾团队的细心照顾下，患者很快就下床运动，食量慢慢加多，养分形态继续改良，未浮现任何压疮情状。慢慢撤退鼻腔充塞物，复查影象学未见肿瘤残留，根除气切套管，患者经鼻呼吸通顺，吞咽无阻滞。本年以来，耳鼻咽喉科王德生主任团队接踵告竣多例庞大鼻内镜手术，包含部分晚期复发性鼻咽癌内镜下切除、鼻咽癌放疗后颅底宽广骨坏死内镜下清创、翼腭窝庞大神经鞘瘤累及中颅窝底、鼻颅底庞大骨化性纤维瘤切除、鼻窦癌累及眼眶颅底切除及重修等共十余台高难度手术，标识着我科在内镜鼻颅底外科范畴曾经慢慢追上了国内顶尖水准，在省内居于抢先名望。供稿：耳鼻咽喉科陈晓强
编纂：叶颖
责编：林之樱
预览时标签弗成点收录于合集#个