近日，54岁的孙女士因憋气前来市八医心胸外科就诊。心胸外科医生见患者胸部CT显示左侧胸腔巨大实性肿瘤，占据左侧胸腔的90%，肿瘤上下最大径为23厘米、前后为19厘米，肿瘤推压纵隔，心脏完全移位至右侧胸腔，左侧膈肌下移。
病人入院后，心胸外科医生团队对孙女士的病情进行全面检查和评估，根据穿刺活检病理（胸膜纤维瘤，低度恶性）初步诊断为胸膜孤立性纤维瘤。胸膜孤立性纤维瘤是一种少见的起源于胸膜间皮下多潜能干细胞的肿瘤，大部分为良性、交界性，有10%～20%为恶性，多发生于脏层胸膜，部分发生于壁层胸膜。目前，孙女士已出现左下肺完全不张和左上肺大部分不张、严重的通气功能障碍、纵隔移位，若不及时治疗，憋气只会逐渐加重，甚至病情进展到呼吸心跳骤停。
心胸外科组织全院多学科专家进行讨论，专家们一致认为，孙女士目前左侧胸腔肿瘤考虑恶性胸膜孤立性纤维瘤，肿瘤巨大，血供丰富，已出现严重的压迫症状，胸膜孤立性纤维瘤无论是良性还是恶性手术切除是主要有效治疗方法，化疗和放疗对恶性胸膜孤立性纤维瘤疗效差。由于肿瘤巨大占满胸腔，即使开胸手术操作空间也会受限、暴露肺门困难。肿瘤血供丰富、压迫心脏和周围脏器粘连或侵犯，手术难度大、术中大出血和严重心律失常风险高。心胸外科联合介入医学科、输血科、麻醉手术部为病人制定个体化的最佳诊疗方案应对术中可能出现的风险。
肿瘤血供丰富，根据强化CT发现肿瘤主要供血动脉是1支从腹腔往上穿过膈肌在膈上以网状血管丛进入肿瘤。术前1天介入医学科尹智伟主任在DSA下行肿瘤血管造影检查，并给予封堵来自腹腔的肿瘤供血动脉，应对术中可能出现的大出血；输血科术前给予自体血储备，并准备大量红细胞和冰冻血浆、冷沉淀，为术中输血做好保障；麻醉科配备经验丰富的麻醉师进行双腔气管导管全身麻醉；手术由心胸外科侯秋雨主任执刀，采用双切口手术：第5肋间后外侧大切口用于暴露肺门、切除部分受侵犯的肺组织和取出肿瘤，第8肋间外侧小切口在胸腔镜辅助下暴露膈肌、闭合切断膈肌上的肿瘤血管丛、游离肿瘤下极。
多学科协作下成功为孙女士实施了胸腔镜辅助下双切口左胸腔巨大胸膜孤立性纤维瘤切除术，术中出血少，未行异体输血。切除肿瘤标本长径达21cm，重量g，肿瘤表面布满了丰富的血管，如同一个“血炸弹”。
手术结束病人苏醒后憋气即缓解返回病房，在医护人员的精心治疗下，术后7天顺利出院。
专
家
介
绍
侯秋雨
主任医师，医院心胸外科主任。
中国胸外科肺癌联盟山东中青年联盟常务委员、山东省医学会胸外科分会第二届委员会委员、山东省医学会微创医学分会第一届委员会委员、青岛市优秀医师、山东省疼痛研究会第一届胸外科专业委员会常务委员、青岛市老年医学会胸外科专委会副主任委员、青岛市胸外科学专科分会第一届委员会委员、青岛市第一届数字医学专业委员会委员、青岛市五一劳动奖章获得者。
坐诊时间：周一全天
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