作者：董茂华审核：周艳芳
单位：医院
病例分享：
病例一：患者女性，56岁，右手拇指背侧触及包块来诊
超声扫查所见：
图1：右手拇指背侧掌指关节处可见一低-无回声结节，边界清，内回声欠均质，两端似与神经相连（箭头所指处，此病例“鼠尾征”不典型），结节呈偏心性生长
图2：CDFI：结节周边可见点条状血流信号
图3：病理结果示：（右手）神经鞘瘤
病例二：患者男性，55岁，甲状腺检查发现左侧颈部软组织内结节
超声扫查所见：
图1：左侧颈部软组织内可见一低回声结节，边界尚清，内回声不均质，长短径比值较大，未见淋巴门样结构，CDFI：未见淋巴门样血流信号
图2：病理结果示：（颈部）神经鞘瘤
病例三：患者女性，40岁，左侧腋窝内触及包块来诊
超声扫查所见：
图1：左侧腋窝软组织内可见一低回声包块，边界清，内回声不均质，其内可见不规则无回声，周边可见淋巴结回声（结构正常）
图2：包块周边可见血流信号
视频如上：包块呈分叶状生长，内回声偏低、欠均，与腋动脉、腋静脉毗邻
图3：病理结果示：（左腋窝）神经鞘瘤
神经鞘瘤概述：
神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是一种起源于周围神经鞘膜细胞的肿瘤。属于周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%。可发生于任何年龄，无明显性别差异，可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，一般肌间＞皮下＞肌内，多见于四肢、颈部，上肢更为多见。脑神经鞘瘤主要发生在听神经的前庭、小脑桥脑角和三叉神经等，发生于四肢时多见于四肢屈侧大神经干。
临床表现：
神经鞘瘤临床表现与肿瘤的大小和部位有关，小肿瘤可无症状，较大者因受累神经受压而引起麻痹或疼痛，并沿神经放射，神经鞘瘤横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可呈放射样疼痛或感觉异常。迷走神经鞘瘤可引起声嘶。
超声表现：
1、神经鞘瘤多为单发，少数为多发，多呈形态规则的椭圆形或圆形；
2、多数为低回声，少数表现为近似无回声，边界清，多数包膜回声带完整，内部回声多均匀一致，肿块变性坏死时，呈不均匀性混合回声，囊性变是神经鞘瘤的病理特征之一，当肿块囊性变时，其内可见无回声区，境界清晰；
3、肿块主要沿神经呈偏心性生长，两端可见神经干相连，呈“鼠尾征”，多数能见到瘤体两端与神经干之间三角形强回声区；
4、CDFI：肿块内可见点状或短线状呈稀疏分布血流信号，部分可见较丰富血流信号。
鉴别诊断：
1、神经纤维瘤：两者都是来源于神经鞘膜的良性肿瘤，清晰地显示瘤体和神经干的关系是重要的鉴别点，神经鞘瘤主要沿神经呈偏心性生长，病灶内部可见囊性变，手术容易剥离而不伤及神经干的连续性，而神经纤维瘤包绕神经生长，少见囊性变，手术会截断神经干。
2、血管瘤：皮下软组织内低回声，内部可见管道样结构，探及血流，加压变扁，部分静脉石形成，两者可通过“挤压试验”“探头加压试验”鉴别。
3、淋巴结：①淋巴结常多发，边界清楚，形态规则，可见淋巴门样结构；而神经鞘瘤多为单发，无淋巴门样结构；②淋巴结两端未见与神经干相连；神经鞘瘤沿神经呈偏心性生长，多数两端可见神经干相连，呈“鼠尾征”；③CDFI:淋巴结可见淋巴门样血流，神经鞘瘤可见稀疏分布血流信号或丰富血流信号。
4、颈动脉体瘤：颈部软组织内神经鞘瘤需与颈动脉体瘤鉴别。颈动脉体瘤常将颈内动脉、颈外动脉向两侧推移且CDFI常能显示肿瘤包绕颈动脉是与神经鞘瘤的鉴别点。
参考文献：
轩维锋、浅表组织超声与病理诊断北京：人民*医出版社，.9
徐辉雄、郭乐杭、王撬皮肤超声诊断学上海：上海科学技术出版社，.4
李玉林、文继航、唐建武、来茂德、步宏病理学8版北京：人民卫生出版社，
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