我们之前讲过，神经鞘瘤和神经纤维瘤是外周神经最常见的两种鞘膜细胞来源的肿瘤。由于两者在临床处理过程中有很大的区别，因此术前能够大致明确其性质还是非常重要的。通常来说，神经鞘瘤偏心于神经主干生长，易于分离，而神经纤维瘤更居中，与神经主干结合紧密，难以分离。但是在实际中，并不是总能做出上述区分，神经是否更居中不能作为鉴别诊断的关键。
为什么与神经是否居中不能作为二者鉴别的关键呢？我们通过下面一个病例来感受一下。
女性，30岁。肘部肿物来诊。超声可见正中神经区域低回声周围，并且可见神经几乎完全居中。但是我们知道发生在主干神经上的肿瘤很少是神经纤维瘤，而多是神经鞘瘤，为什么这样的神经鞘瘤的神经会居中生长呢？
图1肘部正中神经上可见于低回声结节，可见水肿增粗的神经几乎完全居中。
图2和图3显示术中所见（图片由骨科潘勇为主任馈赠）。术中见肿瘤实际上是被神经束象网篮样抱在中央。也就是说，肿瘤在中央，神经束围在肿瘤的周围。术中肿瘤易于剥离，是典型的神经鞘瘤的表现。
图2肿瘤与下缘神经的关系
图3肿瘤与上缘神经的关系
我们再看一下本病例的横断时的图像，就可以清晰显示肿瘤与神经束之间的关系。
图4横断时，可以显示神经束围在肿瘤的周围（箭头所示为神经束）
由这一病例，我们应该记住：神经居中与否不是鉴别神经鞘瘤和神经纤维瘤的关键。
张华斌感谢支持！