MichaelA.Liu,MPH,JannettNguyen,MD,andJaneA.Driver,MD,MPH.
执行主编：顾恒中国医院审校：陈宏翔华中科技大学同医院翻译：阳医院
短文
致编辑:梅克尔细胞癌（MCC）是一种罕见的具有侵袭性的皮肤癌，主要累及老年患者。尽管老年人存在许多死亡风险，但现有的影响MCC预后的流行病学因素研究侧重于总体生存率，而非疾病特异性生存率。[1]而且，临床表现分期或婚姻状况方面的研究非常有限。[2]在其他癌症疾病中发现未婚状态与晚期疾病诊断和生存率更低有关。[2]此外，癌症诊断时的分期随年龄而异。[3]因此，我们研究年龄和婚姻状况对MCC患者诊断时的疾病分期和疾病特异性存活的影响。
我们利用国际疾病分类肿瘤学编码(/3)在监测、流行病学和最终结果(SEER)肿瘤登记数据库上查出在-年期间寻求治疗的例经组织学证实的MCC患者。[4]我们排除了存活时间未知的8例，留下例进行病例分析。变量包括年龄（＜65岁或≥65岁）、婚姻状况（已婚或未婚）、种族（非西班牙裔白人、西班牙裔、黑人、其他）和性别（表I）。结果包括分期，二分法分为早期（原位，局部）和晚期（局部或远处转移），以及疾病特异性生存。我们使用logistic回归计算诊断阶段预测因子的优势比（ORs）和95%置信区间（95%CIs），通过Cox模型危险比（HRs）和Kaplan-Meier图（图1）进行生存分析。我们使用交互作用来评估年龄和婚姻状况的组合风险，以及性别和婚姻状况的组合风险。
平均年龄为75.0岁(标准差[SD]6±12.1)。在多变量模型中，晚期疾病诊断的预测因素包括年龄＜65岁（OR1.24，95%CI1.01-1.51）；男性（OR1.21，95%CI1.02-1.42）；肿瘤部位（躯干vs头颈OR2.07，95%CI1.61-2.67，四肢vs头颈OR1.23，95%CI1.04-1.45），但婚姻状态(OR1.14,95%CI0.96-1.35)和种族不是其预测因素。在以上提到的同一协变量的多变量Cox回归模型中，疾病特异性生存率降低的显著预测因子包括高龄（HR1.54，95%CI1.23-1.92）、男性（HR1.91，95%CI1.56-2.33）、未婚状态（HR1.45，95%CI1.20-1.75）和诊断时分期为晚期（HR2.29，95%可信区间1.90-2.75）。在女性中，未婚状态与男性1.21（95%CI0.95-1.55）的HR相比，HR为1.94（95%CI1.38-2.73）。年龄对婚姻状况和生存的相关性没有显著的改变。
在以前的黑素瘤研究中，[3,5]年龄较大的和未婚患者更容易出现晚期疾病。相反，我们发现，老年MCC患者在疾病的早期就诊。这一发现的一个原因是，我们人群中的老年患者大多有头或颈部的MCC，这与衣物覆盖区域（即躯干、四肢）的MCC相比更容易被观察到。然而，对解剖部位的调整并没有完全减弱年龄和分期的关联，这暗示了SEER中收集到的变量之外的其他变量（例如，肿瘤生物学的差异）的参与。与其他癌症的研究一致，未婚状态是疾病特异性生存较差的危险因素，尤其在妇女中。然而，总体而言，男性患者疾病特异性生存较差的风险与未婚女性患者一样高。与黑色素瘤患者不同，[5]婚姻状况不能预测MCC患者的诊断分期，可能是因为很少有配偶观察到这种经常快速进展的肿瘤。
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