最近一月里，接连抓捕了罕见的两个相同的罪犯，在此小结。
案件一：受害人女，24岁，发现下颌骨前牙区嫌疑人2年，无明显症状。现因正畸治疗需要抓捕嫌疑人。影像显示，嫌疑人位于34-41牙根方，低密度影，边界清楚，其内散在高密度影，受累牙齿根尖无明显吸收。疑骨化纤维瘤。
案件二：受害人女，38岁，下前牙松动1年余，加重2周。影像显示，嫌疑人位于31-42牙根方，低密度影，边界清楚，内含高密度影像。疑牙骨质瘤。
两起案件，受害人均为女性，作案地点为下颌前牙区。嫌疑人含有不等量的钙化。抓捕归案的嫌疑人，均为碎的硬组织/软硬组织。显微镜下，是少量纤维结缔组织和骨组织，周围可见成骨细胞，局部可见牙骨质小体样物质。
“女性”“纤维”“骨”“成骨细胞”“牙骨质”，这些元素组合在一起，令我最先想到的是“骨化纤维瘤”，这也和抓捕人员的考虑不谋而合。在我自信满满的将调查结果上报上级，却未得到肯定的意见。领导仔细的阅读了案件和影像资料，结合嫌疑人镜下特点，给出了“根尖周牙骨质-骨结构不良”这一结果。
又是一个陌生的名字。
经过学习，我发现骨化纤维瘤（以下简称COF）和牙骨质-骨结构不良（以下简称COD）在镜下表现几乎完全一致，均为纤维和不等量的钙化物。钙化物可表现为骨（包括编织状骨小梁和板层骨）及类牙骨质样物质，骨周围有成排的成骨细胞。一本书上提到了一个非常细微的差别，COF的类牙骨质样物质，形状卵圆，边缘呈毛刷状，与周围纤维紧密相连；而COD的类牙骨质样物质形状不规则，与相邻间质有收缩间隙。其余特点总结在下表。
好发人群
好发部位
X线
标本大体
治疗及预后
COF
10-39岁女性
下颌骨后部
界限清楚的单房透射，透射/阻射混合影。
受累牙齿可出现截根样吸收、移位。
有包膜（有的书写的是无包膜），与周围骨质界限清楚。
保守治疗（刮治）容易复发。一般预后良好。
COD
中年黑人女性
根尖周：下颌骨前牙区
局灶性：下颌骨后部
繁茂性：颌骨多个象限
类似COF，但可随时间的推移，阻射影加重。
牙周膜间隙完整，无牙根吸收。
与受累牙无粘连，但与周围骨质粘连，送检组织常是破碎的组织。
一般无需治疗。当有继发感染需手术治疗。
一个很有意思的现象是，在教科书上提到，二者的起源都可能是牙周膜。既然可能是一母同胞，长得像也就不足为奇了。
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