经漾濞县医疗保障局调查核实，发现参保人赵某某于年12月4医院以“左侧卵巢良性混合性上皮性囊腺纤维瘤”住院报销城镇职工医保费用.97元，后又于年1月14日再次至漾濞县医疗保障局以“左侧卵巢良性混合性上皮性囊腺纤维瘤”住院报销城乡居民医保费用.59元。参保人赵某某报销的医保费用.59元为不同险种之间的重复报销，漾濞县医保局已责令赵某某全部退回已报销的违规费用.59元。
案例2：大理市明仁大药房永平龙街店违反医保报销*策永平县医保局年对大理市明仁大药房永平龙街店进行实地稽核检查，发现该药店未按规定建立真实、完整的进销存台账；存在药品标签价格与系统价格不符的情况；未按规定要求参保人使用医保卡支付药品费用后在销售清单上签字确认并存档备查；存在将医保*策范围之外的项目按照医保*策范围之内的项目申报医保结算的情况；存在为非定点零售药店或其他机构代刷医保卡并发生费用结算的情况。依据两定医药机构服务协议追回违规医疗费用.40元；扣除该药店违规当期考核预留金；解除两定医药机构服务协议，关闭医保支付系统。
案例3：洱源县参保人刘某某隐瞒受伤经过骗取医保基金年11月洱源县医保局接到当地参保群众举报，洱源县参保人刘某某隐瞒受伤经过骗取医保基金。经洱源县医保局核实，该参保人确属有第三方责任人的交通事故，医疗费用应由第三方责任人承担，按规定追回违规医疗费用.70元、医疗救助.33元。
案例4：大理市湾桥镇云峰村卫生室未兑付参保患者医保报销费用，并上传医保系统，骗取医保基金经大理市医疗保险管理局核实，湾桥镇云峰村卫生室未严格执行医保普通门诊报销流程，内部管理不规范，年1月至3月期间未兑付21名参保人员普通门诊报销待遇，并上传医保系统，向大理市医疗保险管理局申报相应医保拨付基金。依据两定医药机构服务协议追回违规报销医保基金.15元，并给予行*处罚骗取金额的两倍罚款即.30元处理。
信息来源：规划财务和基金监管科张学蕊
大理州医疗保障局
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