308治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/190321/6983146.html《ClinicalEndocrinology(Oxford)》杂志年月2日在线发表英国的HayhurstC,TaylorPN,LansdownAJ,等撰写的综述《对复发垂体腺瘤的目前观点：手术相比辅助治疗的作用和时机。Currentperspectivesonrecurrentpituitaryadenoma:theroleandtimingofsurgeryversusadjuvanttreatment.》（doi:0./cen..）。垂体腺瘤的临床病程变化多端。进袭性垂体肿瘤可能需要多模式治疗且需经多次手术。即使是标准的垂体腺瘤也表现出较高的长期复发率，常常需要延迟性干预。在内镜时代，术后再次（rivision）手术的适应证正在扩大到包括接近海绵窦和颅内部分的功能性和无功能性肿瘤。尽管术后再次手术具有挑战性，但已被证明是安全和有效的。对垂体腺瘤进行早期放射治疗的问题仍存在争议。我们对垂体瘤生物学的认识不断加深，促进了制定个体化治疗和监测方案，并对高危腺瘤亚型进行早期干预。在这篇综述中，我们讨论了复发性垂体肿瘤的治疗方案，并重点讨论术后再次手术的作用。引言在大多数情况下,垂体腺瘤是良性的,缓慢生长的肿瘤，与临床相关的肿瘤发病率为每年每人4-7例。对压迫视觉器官的较大的无功能腺瘤,以及大部分除泌乳素瘤以外的功能性肿瘤，手术通常是一线治疗。然而,即使是在完整手术切除的背景下,0年的长期高复发率约7-2%。由于解剖结构的限制，经常不能做到在初次手术时完整切除，而且，这些病例的进展或复发往往是不可避免的，报道中，5年时有53%的患者有鞍区以外的肿瘤残留组织，0年时超过80%的患者有鞍区以外的肿瘤残留。此外，还有一类组织学上具有进袭性（aggressive）的腺瘤，尽管采用了多种治疗方法，但仍表现出早期的和多次的复发。进袭性垂体腺瘤的患病率尚不清楚，而且，在文献中，这些肿瘤的确切定义是不同的。关于复发性垂体腺瘤或进袭性垂体腺瘤的治疗，尤其是在术后再次手术相对早期或晚期放疗及使用(如替莫唑胺)化疗的时机选择上目前国际上很少有共识。关于内镜下垂体手术的疗效和安全性的数据正在出现，但在现代放射治疗对在内分泌学和外科学上的长期结果的潜在影响方面仍存在疑问。本综述旨在强调内窥镜垂体手术的优点和局限性，识别可能需要多种干预或多模式治疗的“处于危险中(atrisk)”的患者，并回顾目前的治疗指南，以提供证据基础，指导多学科背景下的临床实践。识别处于危险中的复发患者据报道，垂体手术后5-0年的总体复发风险发生率在30-50%之间。根据术后MR影像，在内镜下研究系列中的69%的患者和显微镜研究系列中的64.5%患者首次手术就能完整切除肿瘤。即使在经放射影像学证实的完整切除垂体腺瘤的情况下，仍有被认可的长期复发的风险。Reddy等人报道有6.9%的患者在完全切除后平均9.年出现复发。在这项研究中，重要的是，20%的再生长发生在0年后的随访中。很明显，在这些病例中，长期和合适的单纯终身观察是所选择的次理策略，如果优复发，则可能要再次手术。然而，不完全切除术的复发率很高;这取决于残留病变的体积，5%的鞍内肿瘤残留，和5%的鞍外残留肿瘤会在5年内生长。这导致一些中心在对存在的残留肿瘤采用常规的术后放疗。完全切除中受到的解剖限制完全切除肿瘤的能力取决于几个因素，包括肿瘤的一致性和侵袭性。许多放射影像学的特征是手术结果不佳的标志，如多分叶性巨大腺瘤、骨质侵袭和海绵窦受累。改良的Knosp分级是预测功能性和无功能性腺瘤肿瘤切除率的有效工具(表，图)。它描述了腺瘤与颈动脉的关系，并于年首次被Knosp等人报道。这是更新到年的包括对真实的海绵窦受侵袭的程度和相关切除率的内镜评价,Micko等证明放射影像学上3A级的腺瘤扩展到海绵窦的上部（thesuperior