医院分享的乳腺癌全身骨显像及SPECT/CT断层骨显像病例，欢迎大家转发观看。
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病史摘要
患者女性，56岁。左乳癌行保乳根治术后1年余，病理示乳腺浸润性癌，非特殊型，未见脉管内癌栓及神经侵犯现象；（左侧前哨淋巴结）0/3未见癌转移。术后给予局部瘤床及左侧全乳辅助放疗20次；术后口服内分泌药物（阿那曲唑/瑞宁得）至今。1周前活动后左侧前胸部不适，为除外转移就诊于我科行全身骨显像。2
检查方法
静脉注射99mTc-MDP25mCi，3小时后行全身平面骨显像及局部SPECT/CT断层融合显像。显像设备：GEDiscoveryNMSPECT/CT
平面显像：全身前位、后位平面骨显像，采集矩阵×，全身连续采集速度18cm/min；
断层显像：采集矩阵×，采集角度6°/帧，共60帧，每帧采集30sec。
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检查结果
全身平面骨显像：
影像所见前位、后位：
全身诸骨显影，左侧第3、4前肋及右侧髂骨可见多发点、团状血运丰富、代谢旺盛灶；余骨放射性分布未见明显异常。诊断意见左侧第3、4前肋及右侧髂骨多发放射性分布增高灶，考虑转移不除外，为明确诊断进一步行胸部及骨盆SPECT/CT断层显像。
胸部SPECT/CT断层骨显像：
左3前肋：
左4前肋：左侧第3、4前肋放射性分布增高处，CT示局部肋骨骨质密度不均匀增高或减低，部分骨皮质欠连续。
骨盆SPECT/CT断层骨显像：
右侧髂骨放射性分布增高处，CT示斑片状稍高密度灶伴周围低密度环及硬化边。
影像诊断结论：
左侧第3、4前肋血运及骨盐代谢增高灶，CT示局部肋骨骨质密度轻度增高或减低，部分骨皮质欠连续，结合临床考虑为放疗后骨质改变可能大；
右侧髂骨血运及骨盐代谢增高灶，CT示斑片状稍高密度灶伴周围低密度环及硬化边，考虑良性病变（骨化性纤维瘤？骨纤维结构不良？）可能大。
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病例讨论
SPECT/CT断层融合显像优势：
全身骨显像是用于骨骼病变筛查的首选影像学检查方法，使用的显像剂是99mTc-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP），其在骨骼中的浓聚程度与骨骼无机盐代谢程度及局部血供相关，99mTc-MDP摄取可见于多种不同的骨疾病，包括良性、恶性骨原发肿瘤、骨转移瘤、骨髓炎、外伤等，本检查灵敏度高、特异性较低。SPECT/CT融合显像在临床的引入和使用已逾二十年，通过将SPECT局部骨盐代谢与CT上的病灶密度及形态学改变相结合，对骨骼阳性病灶进行精确定位，同时提供了病灶的精细结构及其临近组织结构的解剖形态学信息；此外SPECT/CT还可进一步提高空间分辨率，发现平面显像上无法显示的小病灶。这些优势极大地提高了临床对骨骼病变评价的准确率及特异性[1]。乳腺癌患者肋骨病变的分析：通过SPECT/CT断层融合显像上左侧第3、4前肋的形态评估，上述肋骨骨质密度不均匀增高或减低，考虑为局部骨微骨折及损伤修复的可能大。自发性肋骨骨折在乳腺癌患者治疗、随访过程中并不少见，因骨转移所致的病理性骨折约占30%左右，余多数骨折则是与原发性骨质疏松或肿瘤治疗相关的继发性骨质疏松相关，如接受化疗药物（紫杉烷、环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶及甲氨蝶呤）、芳香化酶抑制剂（他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑等）、放射治疗及长期双磷酸盐等[2]。据文献统计，在接受过放射治疗的乳腺癌患者中，肋骨骨折的发生率可达18%，其中约4/5位于患侧肋骨[3]；骨扫描中出现放射性分布增高灶的表现距离放疗结束的时间从数月至数年不等[4]。本例患者左乳癌术后，放射治疗后，有使用芳香化酶抑制剂病史，患者多发肋骨病灶虽未显示出明确的骨折线及骨痂，综合临床仍考虑为肿瘤治疗后继发性骨质疏松伴局部微骨折及损伤修复可能大。右侧髂骨病变的分析：
本例患者右侧髂骨病灶呈斑片状稍高密度灶伴周围低密度环及硬化边，边界较清晰，未见明确骨质破坏征象，考虑良性骨病变（骨化性纤维瘤？骨纤维结构不良？）可能大。骨化性纤维瘤（ossifyingfibroma，OF）和骨纤维结构不良（fibrousdysplasia，FD，又称骨纤维异常增殖）均是良性的成骨性纤维病变，是正常骨组织被纤维组织及其衍生物所取代所致[5]；在骨显像中上述病灶大多可摄取99mTc-MDP。OF常见于颌面骨、鼻窦及胫骨，多单骨受累，边界清楚；影像表现多样，以纤维组织为主时多表现为膨胀性肿块，单房或多房，以骨组织为主时可以硬化为主要表现；CT上病灶周围可有线样低密度环，外围还可见到线样硬化包壳。FD可分为单骨型、多骨型，X线及CT上多表现为弥漫性骨髓腔膨胀，密度可呈磨玻璃或丝瓜瓤状改变，部分病灶周围可伴高密度硬化环。本病例思考：临床中，骨转移瘤好发于前列腺癌、乳腺癌及肺癌等恶性肿瘤，肋骨及骨盆均为常见的转移部位。本例患者中，乳腺癌术后患者全身骨平面显像示多发骨99mTc-MDP摄取增高，临床需首先警惕多发骨转移的可能性。本病例骨显像中的多发放射性分布增高灶，借助于SPECT/CT融合显像的优势，均未提示明确骨转移征象。核医学医师通过对SPECT/CT功能及形态影像学的综合分析，对各种良、恶性骨病变的诊断准确率大大提升，从而更好地辅助临床治疗决策，使患者最大程度获益。参考文献：1.IsraelO,PelletO,BiassoniL,etal.TwodecadesofSPECT/CT-the