放射治疗是脑转移瘤治疗的重要组成部分，包括常规全脑放疗及伽马刀、射波刀、质子重离子治疗等。伽马刀治疗对于3cm以内的脑转移瘤效果良好，但对于大于3cm的病灶往往需要其他放疗方法。射波刀因其可以采用分次治疗，常用来治疗较大肿瘤。但从物理学的观点来看，质子比光子有明显的优势。光子在人体组织近表面附近有最大剂量，随后随深度的增加剂量会持续减少。而质子则将几乎所有的辐射能量都沉积在布拉格峰上。通过改变单个质子束的能量，可以产生一个展宽的布拉格峰(SOBP)，使高剂量区精确覆盖肿瘤，并使肿瘤以外的正常组织受到更低剂量的照射。与目前使用的光子技术相比，这些特性允许更好的目标剂量一致性。
现将我科年质子治疗过的脑转移瘤病例进行介绍：患者中年男性，-06-20因左肺上叶鳞癌行左肺切除术，术后病理示:(左全肺)肺中分化鳞状细胞癌，肿瘤最大径4cm，淋巴结可见转移性癌(5/41)，术后分期:pT2aN1M0IIB期。术后行“TP”方案辅助化疗4周期。-04-20因晕厥行头颅CT提示:脑转移。-05-03行“右颞肿瘤切除+硬脑膜修补术”，病理示:转移性鳞状细胞癌。-06-15头颅MR示:右侧顶叶病变，考虑转移。-06-27右侧顶叶转移行射波刀治疗1次，剂量18Gy。-08-24复查头颅MR提示病变较前稍增大，起初未行相关治疗，定期复查发现右侧顶叶病灶生长较快。曾因颅内水肿，输注贝伐珠单抗治疗。-02-04头颅MR提示病灶大约5*6cm，水肿明显。-02-26行右侧顶叶病灶切除术，术后病理：转移性鳞癌，未行其他辅助治疗。-04-28头颅增强MRI+DWI：术区见片状长T1长T2信号影，右侧顶叶见多发类圆形及不规则长T1长T2信号影，周围可见水肿带，增强扫描呈环形强化，大者大小约25×14mm。MRI印象：右侧顶叶多发占位，考虑转移瘤。右侧顶叶病灶较前明显增大，首先提示术后肿瘤局部未控。入我院后完善相关检查，MR颅脑平扫+强化结论:右侧顶枕叶异常信号，符合转移瘤MR表现，较前增大。眼科检查结果：颞侧视野稍缩小，鼻侧视野缩小，眼底未见异常。-06-03至-06-30针对右侧顶枕叶转移瘤行质子放射治疗，总剂量60cGE/3.0cGE/20次。治疗期间骨髓抑制0级。积极配合脱水肿、护胃等治疗。
下图为质子治疗前头颅MR,箭头所指为转移病灶治疗结束时头晕等症状明显减轻，眼科复查示视野较前改善。治疗后3个月复查MRI示肿瘤明显缩小，无明显水肿，无新发转移。患者已无明显不适症状，生活如常。本患者为左肺鳞癌术后化疗后脑转移，针对脑转移病灶行2次手术及射波刀治疗，均控制欠佳。经质子治疗后肿瘤得到有效控制，且无明显副作用出现，安全性好。
下图为质子治疗后3月余复查的磁共振，提示肿瘤明显缩小
质子治疗适应症：
1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、脑转移瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
我科将持续总结质子治疗典型病例并发布于本