日前，一位老年女性患者因发现甲状腺肿物60年，憋气不适1月余来我院就诊，门诊医师查看后收入我院外五科接受住院治疗。外五科主任任剑波对患者进行仔细的询问和查体后，了解到患者60年前就发现甲状腺肿物，起初较小，后逐渐增大，近1个月感到憋气不适，颈部肿大异常明显，导致气管向右偏移，既往有高血压病史。遂建议患者到CT室进行甲状腺检查，结果示：甲状腺双侧叶体积明显增大，尤以左侧为著，向下突入胸骨后，内见多发大小不等低密度结节灶，大者约59mm40mm，气管明显受压移位。
经过与家属的协商，决定为患者进行全麻下行双侧甲状腺肿物切除术，但受压移位的气管加大了麻醉难度，任剑波认识到如果没有成功的麻醉，再完美的手术方案也不可能实施。于是请麻醉科主任王晶到病房会诊，王晶主任查看相关病历及对患者进行仔细查体，认为此患者如进行常规麻醉，主要存在两种风险，一是由于气管受压移位，导管通过困难；二是麻醉诱导后患者自主呼吸消失后，巨大的肿物可压迫气管导致通气困难。麻醉科王晶主任充分评估患者情况后，决定为患者实施清醒纤支镜引导下经鼻气管插管。
王晶主任向外五科医生及患者家属解释道：“清醒经鼻插管主要考虑到以下两点：一、气管导管经鼻腔到达后咽部正对声门口，增加插管麻醉的成功几率。二、清醒状态下，保留患者自主呼吸可以极大地减少窒息、缺氧等风险发生。”
经过一系列的讨论和周密的计划，患者的手术定于10月26日上午，麻醉前麻醉科医师邱凤艳为患者进行了桡动脉穿刺置管，并进行血流动力学监测，实时观察血压变化及时处理。麻醉开始给予患者少量镇静镇痛药物，使患者处于浅麻醉状态，但保留患者的自主呼吸。王晶主任在纤支镜引导下经患者左鼻腔进入咽喉部，经声门到达气管，在选择较细的气管导管情况下，置入过程中仍感轻微阻力，说明气管受压明显，但最后顺利置入气管导管，有效地避免了麻醉意外的发生，极大地减小了麻醉风险。麻醉诱导插管成功后开始手术，术中在麻醉医师的麻醉维持下，术中各项生命体征平稳。手术历时三个半小时，外五科医生成功切除甲状腺的巨大肿瘤，术后患者安全返ICU，监护生命体征。
近年来，我院麻醉科不断引进先进的理念及技术，不断强化自身团队的专业知识及技能操作，开展了可视化喉镜、软镜、超声引导下神经阻滞等一系列的精准麻醉技术，尽最大可能降低围术期风险。麻醉科主任王晶这样说道：“我们必须要认真对待每一位手术患者，既要在术前甄别出不适合接受麻醉的患者，也要为患者选择一套适宜的麻醉方案，通过与临床科室密切配合，指导患者进行术前准备，力争将安全隐患扑灭在萌芽阶段。作为一名麻醉医生，给更多患者提供舒适与安全的诊疗服务是我们的责任，我们愿意为广大患者保驾护航！”
原标题：《巧用精准麻醉破解手术难题——我院麻醉科成功为巨大甲状腺肿伴气管受压移位患者手术麻醉》