求助健哥！我表舅被怀疑有肺癌，家里想先让我医院看看，请问上北京看片子需要注意什么？在北京治还是在老家治比较好？——还没做好准备的打工人
打兄，你好。
健哥身边有同样求助需求的人不少，毕竟北上广的打工人，谁都可能有个老家的表亲想来看病。
家里人生病是大事儿，越快越好，我们直接捞干的说。
十六个字：先要确诊、再求方案、量力而行、遵守规则
确诊
如果患者不来，一定要拿出病理报告来。
要确诊一个人到底是不是肺癌，必须获得病理。
拿着CT、PET-CT，甚至是磁共振等影像学检查报告，着急忙医院，那只会有一个结果，就是“劳而无功”。
《沉默的真相》里，白宇扮演的检察官江要么带病人过来，医院做病理，要么医院把病理做了，再带着报告和影像资料一起，让北京的医生分析。
有没有不需要病理的癌症治疗，也有，比如最温和的甲状腺癌。
大多数时候发现了甲状腺结节，如果医生怀疑恶性，那就手起刀落、割以永治，因为本身手术就不大，再让患者穿刺一次做一个病理就不划算了。
但是，没有任何医生敢在不看病理的情况下，就给一个可能是肺癌的人做手术、放化疗这样的决定。
只带着CT影像去问医生“是不是癌”，北京的医生只能建议“做进一步的检查”。这不是医生怕担责任故意不说，也不是医生想要多开几个检查。
病理报告也有鄙视链，医院做病理，那最好就是找到当地省会城市医院，医院的病理报告，北京专家最担心的，医院做得不好的病理报告，该有的分析没做出来，就不敢下判断。
健哥有个远房亲戚，医院做了CT，怀疑是胃癌。健哥的亲戚就把CT影像寄去广州，托亲属医院给看片子，但因为没做病理。医生没给任何建议。
健哥的亲戚又通过胃镜活检做了病理给广州的亲属寄过去，但是这次医生说，我们没法信医院做的病理，又一次拒绝了给出判断和诊疗方案。
医院之间，彼此会互相承认，惺惺相惜，有的医生甚至可能彼此认识，甚至干脆是同学，医院都医院的病理——风险太高了。
一份的病理报告要包含原发肿瘤位置及大小、转移灶位置及大小、病理分期、肿瘤分化程度等内容，医院还会附上初步免疫组化结果。
方案
首先要确定的是“在哪儿看”。
健哥有位朋友，医院当主任医师，看完影像资料和可信的病理报告之后，他都会先问这句话。
“他要是决定在北京看，把自己交给我，那就要在我们这里做进一步的检查，可能还要住院。”
“如果他只是希望我给一点建议，给老家的医生做参考，那我给他的可能就是一个比较谨慎的建议。”
医院的医生，大多都能理解病人和家属“多看几个医生”“货比三家”的心情，毕竟肿瘤仍然是人类的终极杀手，医院之间摇摆不定，确实是医疗的大忌。
医生往往会给几个不同的方案摆在患者或者家属面前，让家属来选择。
医生要对付的是肿瘤，而命，毕竟是患者自己的。
当然了，如果患者决定把自己的治疗交给一个医生之后，可能会解锁更多的建议，在他的科室里住院、成为他的病人之后，他也会有更多的建议给到患者。
但如果患者只是挂了一个一百块钱的专家号，大家互相不了解的情况下，就让医生掏心掏肺地说一些有风险的话，那医生也会非常担心。
同样是“男朋友”，一起经历过生死的恋医患之间的互动，“信任”是最为重要的，如果连把自己交给某个医生的决定都不愿意做，对方也不会掏心掏肺，甚至给一些有风险的建议的。
大多数患者那里，医生的好坏，就是职称和名气，医院的名气，这其实是不对的。
能够结合目前这种病情的循证医学证据，为病人定制个性化治疗方案，那这就是一位靠谱的医生。
大多数时候，病人自己摇摆不定，开始治疗后，稍不见效，就想着是不是这医生水平不行、或者“不用心”。
其实最希望病人活久一点的，就是医生，在有些极端的案例里，家属因为金钱的压力是宁愿放弃治疗的，医生才是那个一直努力到最后的人。
量力而行
“在北京治还是在老家治”，不是健哥能给的建议，健哥给的建议就是，你要开一个家庭会议。
患者的配偶、儿女、爱挑刺儿的亲戚，最好都要参加，大家一起聊聊。
因为这涉及到钱的问题。
老百姓有老百姓的治法，大老板有大老板的治法。具体到每个病人，是只有医保、新农合还是有商业保险，甚至有公费医疗，那治疗起来的方案可能也会不一样。
《平原上的夏洛克》剧照，在很多时候，异地医疗的手续和报销比例，最好是提前咨询一下老家的医保机构。
健哥有位医生朋友，医院的特需病房，这种病房一切费用自理，无法医保报销。
经常有患者问他，特需病房比普通病房每天贵多少钱，这位朋友的回答是“能住特需病房的通常不问这个问题。”
住院费不是全部，一定要提醒一下家人还要考虑很多问题。
术后护理谁来负责？（雇佣护工/家里有人手）
术后需不需要放化疗？（加放化疗更安心，但可能会给患者身体带来负担）
能不能吃靶向药？（这可能有巨额的自付部分）
到了终末期，还有缓解癌痛、抢救策略这样的实际问题，是让亲人平静离世少受点苦，还是一定要延长他的存活期，多活一天赚一天，要考虑家人的感受，可能也要重视患者的意愿。
随着科技进步，有些肿瘤可能会变成冗长的拉锯战。
健哥知道一个年轻的患者，14岁确诊神经性纤维瘤，这是一种遗传性疾病，在现今的医学条件下无法完全治愈。
父母肯定希望自己的孩子能够活下来，于是倾尽全力，他医院复诊一次，十几年多次开刀切除新增肿瘤。
这种身体状况，让他在成年后其实也没有办法去工作挣钱，而跨省治疗，虽然医保能报销一部分，没有父母挣下的殷实家底，这个年轻人早就支撑不下去了。
同样，等到父母老去，他四五十岁的时候，是不是还能应付这样的医疗支出，也很让人担心。
虽然现实，但是生活在现实中就得现实考虑。
遵守规则
国庆档有个电影，叫《我和我的家乡》。
葛优扮演的张北京让表舅剃了个光头拿着自己的医保卡去看病，最后被医生发现了，十分尴尬。
《我和我的家乡》中，葛优让表舅剃个光这种小聪明，永远都不要有，越过规则做的事情早晚会被发现。
年北京曾经查处过一批用医保卡进行欺诈的案子，一个小卫生院偷偷摸摸给自费患者做退费，然后用医保金来填补口子。
这里有一批参保人员，为了贪小便宜，把自己的卡出租给号贩子、不法人员，结果造成了多人被暂停医保结算。
使用别人的医保卡，或者出租出借自己的医保卡，可能会让自己的医保卡完全无法使用，严重的情况还会造成犯罪。
规规矩矩办理各种转诊手续，如果真的有困难，其实解决的办法也有很多。
求助于各种筹款平台（记得找合法的），申请本地政府的困难补助、申请某些药厂的试验性用药或者困难患者用药都是可以的。
此外，如果家里老人有大病，子女也可以在税务机关申请减税，这也算是另外形式的一种发钱了。
对了，千万不要去信各种巫医、偏方、保健品，那些：
都~是~坑！
医院，相信医生，多给病人一些关心，让他开心一点，做点喜欢做的事，肿瘤病人的寿命固然重要，但更重要的是，存活期间的生存质量。
祝，全家健康！
本文作者熊太行刘可
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