原创呼吸科大夫胡洋
这种情况虽然不多见，但确实是存在的，很多人不理解，我明明做了体检，而且报告一切正常，怎么短短数月就发展到了肺癌晚期呢？这种现象不仅增加病人的痛苦，还导致了医患之间的矛盾加剧。我家有个亲戚就是如此，在当地卫生院做了一些体检，报告显示正常，结果三个月以后出现头痛，看东西模糊，本以为是中风，医院做了头部磁共振，结果显示多发转移性肿瘤，进一步检查发现是肺部肿瘤转移。
为何会出现这种现象？
1.体检项目不对
很多单位体检流于形式，仅仅做一些基本检查，比如三大常规、肝肾功能、心电图、上腹部B超、胸片等等，这是最基本的体检套餐。在癌症的筛查中，基本套餐的作用微乎其微。在进行肺部检查时，绝大多数单位体检都是使用胸片，一些偏远地区甚至还在用胸透。我家亲戚当时体检肺部就是做了胸部透视。无论是胸片还是胸透，都是平面的二维图像，就像把人的肺部拍扁形成的影像，不仅分辨率低，很多器官会在这个影像上出现重叠，形成盲区，2cm以内的结节、纵膈或者横膈处的病变有较大的概率会漏诊。而胸透不仅辐射剂量大，而且全凭检查医生肉眼观察数秒，诊断肺癌漏诊率就更高了。如今肺癌诊疗指南都推荐使用低剂量螺旋CT来进行早癌的筛查，选择胸部CT体检不仅可以提高早癌诊断率，还可以降低大约20%的肺癌死亡率。此外，一些私立体检机构以盈利为目的，医生水平参差不齐，如果再责任心不强，很有可能会出现漏诊的情况。
2.小病灶，大转移
临床上确实遇到过“小病灶，大转移”的情况，这类肿瘤细胞恶性程度高，增殖快，容易通过血行转移到别处，通常发生在小细胞肺癌、低分化肺腺癌等等，癌细胞易转移到颅内、肝脏、骨头等多个部位，原发病灶虽然很小，早期就有可能出现远处脏器转移，这时候意味着晚期肺癌，失去了手术机会。体检时肺部病灶可能并不明显，但细胞增殖快，易脱落，循血液流入其他脏器定植。
我国每年新发肺癌病例可达到78.1万，而发现者中处于肿瘤晚期者则将近68%，可见我国在肺癌的早期诊断上还有很大的努力空间。对肺癌高危人群，一定要每年做一次肺部低剂量螺旋CT，这是目前肺癌筛查最有效的工具，国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率可达92%。中华医学会《肺癌筛查专家共识》，建议将肺癌高危人群定义为：1.年龄45～75岁；2.至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数以上（吸烟指数=吸烟的年数每日吸烟的支数），也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②长期被动吸烟者；③有职业暴露史（烟尘、有毒化学气体、石棉、铍、铀、氡、放射线等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）、矽肺、肺结核或弥漫性肺纤维化病史。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。