极目新闻记者郑晶晶
通讯员马遥遥
01:14乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤发病首位。当不幸被查出乳腺癌后，当生命与美丽发生碰撞时，不少患者都想着“一切了之”。
那么，患上乳腺癌后，是否都要切除乳房？什么情况下，可以做保乳手术？乳腺癌如何早期发现呢？就这些广大患者关心的话题，近日，医院甲乳外科主任江明做客楚天都市报极目新闻“健康视点”直播节目，为广大读者和网友一一解答。
遗传是乳腺癌首要危险因素
“目前，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤之首。我国的乳腺癌平均患病率大概是10万分之40左右。在经济发达地区，发病率可能达到10万分之50到60。”9月30日直播伊始，医院甲乳外科主任江明向广大网友们这样介绍。
乳腺癌的危险因素有哪些？江明主任表示，遗传因素是乳腺癌的第一大危险因素。人体中有个乳腺癌易感基因，这个基因如果一旦出现突变，会使得患乳腺癌的风险增加10到20倍。并且，这个基因是可以遗传给后代的。患者的女儿发生乳腺癌的几率大大增高，甚至还可能患上卵巢癌。
第二个原因就是环境因素，如果人们在生活中，尤其是在幼年时接触到了电离辐射，就可能导致基因突变，诱发乳腺癌。
此外，随着生活节奏加快，长期压力过大；饮食上过多摄入高热量、脂肪类等食物；日常缺少运动、肥胖等因素；长期接触空气污染物、危险的化学物质等以及吸烟等因素的影响，都会使患上乳腺癌的几率增加。并且，男性也可能患上乳腺癌。
直播中，江明主任还特别强调，年龄因素对乳腺癌的患病风险有影响。“女性在一生当中，其实随着年龄的增长，乳腺癌的患病风险是在加大的。女性在月经初潮之前，患乳腺癌的风险相对会低一点。到了更年期绝经之后，其实患乳腺癌的风险在逐年上升，可能到了80岁以后风险才逐步下降，因为到了一定年龄乳腺又会萎缩。”江明表示，这一点，广大女性尤其是中老年女性一定要重视，不要以为已经停经了就不重视乳腺健康。
乳腺癌术后5年生存率达80%
如果不幸查出患有乳腺癌怎么办？对此，江明主任表示，乳腺癌并非不治之症，如果能够早发现早治疗，可以达到很好的治疗效果。经过规范治疗，总体上，乳腺癌的5年生存率可以达到80%。
乳腺癌的治疗方式有哪些？江明主任介绍，一般来说，乳腺癌治疗的方式包括手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗。如今，随着医学检测技术的进步，可以针对患者的分子分型，由医生结合循证医学的依据、临床经验以及患者的经济承受能力和意愿等，为患者进行个体化的综合治疗。
患上乳腺癌后是否要进行乳房全切？这让不少患者纠结。“随着医学理念的更新和医疗技术的发展，治疗乳腺癌一概全切的时代早就过去了。”在直播中，江明主任介绍，自己临床中时常能碰到这类患者，当生命与美丽发生碰撞时，想着“一切了之”。其实，对一部分发现比较早，病变部位比较局限的患者，是完全可以只做部分切除而保留乳房的。临床研究证明，通过保乳手术加上局部外放射治疗，可以通过最小的手术范围，达到跟以前全乳切除相同的治疗效果，又可以保证女性的生理审美，改善生活质量。
对于一些不适合做保乳手术的乳腺癌患者，他也表示，患者术后缺失的乳房可以通过外科手术进行乳房重建。乳房重建包括假体重建和自体组织重建两种方式，患者可遵医嘱选择适合的方式，不会对肿瘤的演变过程产生不良影响，“并且，患者可手术治疗时，可进行即刻乳房重建，这样患者没经过乳房缺失的过程，心理上更容易接受。”
乳腺癌术后是否要进行放疗或者化疗？江明主任表示，可以通过分子分型和基因检测，评估患者是否具高复发风险，如果有，患者则可以遵医嘱，进行放疗或者化疗。如果患者是雌激素受体阳性患者，则可以选择进行内分泌治疗。一些HER-2基因阳性的乳腺癌患者，复发和转移的风险明显增高，靶向治疗的运用可使得该类型患者的5年生存率从过去的50%到60%增加到如今的70%-80%。目前，不少乳腺癌靶向药物进入医保，也大大减轻了患者的用药负担。
多数乳腺结节并非乳腺癌
一些网友询问，患有乳腺结节，会不会转为乳腺癌？直播中，江明主任也为大家答疑解惑。
他介绍，乳腺结节和乳腺癌有一定的关系，但是乳腺结节绝大多数不是乳腺癌。乳腺结节有很多种原因，最常见的原因是乳腺增生。乳腺增生是乳腺的生理现象，基本上所有的女性都有，只是轻重不同而已；还有乳腺的纤维瘤、乳腺囊肿，这些都是良性病灶。在乳腺结节里，癌症实际上占很少数。乳腺结节患者可以通过影像学的检查，如钼靶拍片或彩超、核磁共振，来大致判断它是良性的还是恶性的。
不少网友和患者也担心，会不会刚开始是良性的结节，后来又变成了恶性的癌症？江明主任表示，一般来说，这种可能性不大。正常情况下，乳腺的纤维瘤、小囊肿，几乎不会变成乳腺癌。但也有一些特殊情况，比如说患者经历了一些电离辐射、化学物质等危险因素，就可能导致恶变。
高危人群应每年做一次钼靶检查
如何做好乳腺的健康保健？江明主任提醒，如果市民患有乳腺结节、乳腺囊肿等这些良性病变，一定要注意定期进行乳房的钼靶检查。
一般来说，女性在40岁以后，应每隔1到2年进行一次乳腺钼靶检查，50岁以后每年检查一次。如果有乳腺癌家族史遗传的，20岁起就要进入筛查程序。另外，乳腺癌的高危人群，如：初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、大于35岁的高龄初产、独身未育、有乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射以及较严重的乳腺增生患者，应每年做一次乳腺钼靶检查，早发现、早诊断、早治疗。
预防乳腺癌，市民日常生活中也要注重均衡膳食，避免摄入高热量食物，多吃蔬菜、水果等。临床医学证明，减少口服避孕药、减少激素替代治疗等外源性雌激素因素，减少接触电离辐射和化学物质，可降低患乳腺癌的几率。而爱抽烟和喝酒的女性，比一般女性更易得乳腺癌，因此，女性应保持良好的生活饮食习惯，加强体育锻炼。
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