女，67岁
甲状腺瘤
年5月
甲状腺单侧叶全切伴峡部切除加气管悬吊术
住院5天
甲状腺瘤切除，脖颈肿物消失，终生服用甲状腺素片
一、初次面诊
“大夫，我脖子上这个肿物10几年了，什么感觉也没有，以前做过b超说是结节，但最近越长越大，我有些担心，能不能帮我看看是怎么回事。”华阿姨在门诊时焦虑地问我。初见华阿姨，非常的年轻漂亮，她的精神状态一点都不像年近70岁，看到阿姨焦急的样子，我赶紧安慰阿姨“别着急，阿姨，我先检查看看，咱们弄清楚病因，积极配合相信会好的！”
我摸着阿姨的结节有些硬，长得速度又这么快，考虑有恶性肿瘤的可能，我建议住院做个全面检查，华阿姨欣然接受。
就这样，华阿姨住进了我院的肿瘤科，接受进一步检查。
二、治疗经过
入院后，我就给华阿姨安排了多项检查，其中颈部CT增强提示：甲状腺增大，形态不规则，内见多发异常强化结节影，大者位于甲状腺左叶，直径约80mm；气管受压变形、移位，提示为“甲状腺占位性病变”。胸部CT增强提示：“右肺上叶混合磨玻璃影；双肺多发微小结节。”结合病史，我告诉华阿姨，不排除甲状腺癌伴多发肺转移，为了明确是否有转移行PET-CT（正电子发射计算机断层显像），检查结果示：甲状腺未见明显代谢异常增高灶；右肺上叶混合磨玻璃影及双肺多发微小结节，代谢不高，建议随诊复查。
上图为患者颈部CT增强提示图片
下一步安排阿姨做甲状腺穿刺。华阿姨的脸色一下子暗淡了下来。没过多久，最终的穿刺病理结果出来了：“细胞未见明显异形”，阿姨悬着的心终于放下来了。现在看至少穿刺组织里没有恶性细胞，同时血液检查结果也说明华阿姨的甲状腺和甲状旁腺功能并没有明显异常，只是促甲状腺素略低于正常伴甲状腺球蛋白升高，有甲亢前期及免疫性甲状腺病的迹象，初步诊断为：甲状腺瘤。
长这么大的甲状腺瘤我还是头一次见，于是我赶紧把这个好消息告诉了华阿姨，并且告知她，虽然不是癌症，但由于其肿物过大，已经对气管产生了压迫症状，需要手术治疗，且术后需要防止气管塌陷及终生服用甲状腺素片。
得知自己得的不是癌症，华阿姨欣喜若狂，握着医生的手说：“大夫，太感谢了！手术及术后的注意事项我都听您的！”于是，华阿姨被转到了我院普外科。很快，我们便给华阿姨安排了甲状腺左叶全切伴峡部切除，由于该患者的腺瘤体积过大，对气管产生了压迫症状，术中我们特别注意了对气管的悬吊，且术后放置了暂时性的气管支架，避免术后气管塌陷。
术中的冰冻病理结果与初次穿刺病理结果相同，最终的石蜡病理结果也证实了华阿姨得的是甲状腺瘤。由于手术大面积切除了甲状腺造成术后甲状腺素分泌不足，所以华阿姨需终生服用甲状腺素片以补充缺失的人体必需的甲状腺素。
术后华阿姨的颈部放置了两根临时的引流管和暂时的气管内支架，在我们医护人员的悉心照料下，很快华阿姨的颈部引流管便被拔出，暂时性的气管支架也被取出，没过几天华阿姨便顺利康复出院，术后按照医嘱按时服用甲状腺素片，一个月后再返院复查时所有指标一切正常。
三、治疗效果
华阿姨入院后完善了各项相关检查，在初步确定肿瘤为良性后我们积极为病人安排了手术，术中和术后特殊地做了防止气管塌陷的治疗，术后为阿姨放置了颈部引流管和暂时的气管支架，并且告知阿姨需注意的事项，尤其是需要终生服用甲状腺素片和定期复查。
出院后华阿姨坚持按照我们的指导用药，恢复的非常顺利，肿瘤彻底消失了，硬块没有了，其他检查的数据一切正常，复查时华阿姨面带笑容：“多亏了你们医术高超，我再也不用为脖子上的肿物担心了！”
四、注意事项
1、术后清淡饮食，多饮水，多吃维生素含量高的水果蔬菜。
2、坚持服用甲状腺素片以补充缺失的人体必需的甲状腺素。
3、甲状腺瘤患者，术后容易复发，需要定期复查甲状腺B超和甲功全套。
五、个人感悟
一般来说，在甲状腺功能不受影响且患者无相关症状的情况下，甲状腺瘤不需要手术切除，只有恶性才考虑手术。华阿姨是由于肿物过大、增长快速且有气管压迫症状才对其进行了手术。
术中我们特别注意了气管的悬吊和术后气管支架的放置，且术后叮嘱华阿姨一定要按时终生服用甲状腺素片，否则身体各项机能都会产生异常。由此可见，术前相关检查的完善和手术方式的制定，以及术后患者的配合和坚持服药都对治愈甲状腺瘤非常重要。好在每一步我们都顺利完成，最终医患通力合作，达到了完美的甲状腺瘤治疗效果。#医生笔记#