TUhjnbcbe - 2023/9/12 20:51:00
51岁朱女士，1年多前，医院检查出右侧胸腔有直径约为20cm的纤维瘤，经历过多次血管封堵、放射性粒子植入等介入手术。一个多月前，检查显示肿瘤已发展至最大直径约29cm，几乎占满整个右侧胸腔。2周前，在上海交通大学医医院，37*36*7.6cm肿瘤被完整切除，同时成功保住了肺部，术后11天（前日）患者恢复良好顺利出院。肿瘤几乎占据整个右侧胸腔胸外科副主任医师纪广玉介绍说，这位患者来就诊时，已经出现呼吸困难等症状，并且无法平躺只能半坐，详细询问病史和过往手术情况并查看各项检查报告和影像资料后，认为还是有手术机会的。当时，患者和家属也坚决表示，只要有百分之一的希望也要积极争取。术前磁共振等检查提示：巨大胸腔肿瘤，右侧中下肺完全不张。这种情况实属罕见，如果进行手术，存在诸多难点：肿瘤是否侵犯胸膜和肺？肿瘤是否能完整切除？右肺是否需要切除？切除多大范围？巨大肿瘤压迫纵隔，心脏、气管明显向左偏移，麻醉风险是否可控？术中出血量可能很多，如何保证术中用血安全？医院医务部门组织胸外科、麻醉科、影像科、病理科、输血科、重症医学等专家进行了多学科讨论。确定肿瘤是良性的，且包膜完整，可以手术，虽有很大风险，但必须迎难而上。手术由胸外科主任、主任医师王明松、副主任医师纪广玉为共同主刀，王峰副主任医师、巫金龙主治医师一同上台，肿瘤在10分钟内被快速完整取出，同时进行创面纱布填塞止血、肿瘤蒂部止血。进一步探查发现，肿瘤蒂部在膈肌上，直径约2.5厘米，肿瘤其余部分包膜完整，与胸膜和肺几乎没有粘连，右上肺复张，中、下肺复张困难，当即决定保肺不切除，手术于2小时内顺利完成。术后第5天，患者下地活动，第10天复查胸部CT，右中下肺大部分复张。拔除所有胸腔引流管后，患者于术后第11天（前日）顺利出院。纪广玉副主任医师介绍，这位患者术前病理确定是胸腔孤立性纤维瘤，这类肿瘤大多数是良性的，一般都有包膜，部分也有恶性，术前磁共振成像检查基本可以准确诊断。对于胸腔和纵隔巨大肿瘤，术前准确判断非常重要，只要有手术指征，一般都可以手术。对于侵犯心脏或上腔静脉等的肿瘤，在体外循环的支持下，也可以做到完整切除。科主任王明松认为，关键时刻医生要敢于担当，要有挑战困难的勇气和魄力，要充分利用学科专长，发挥多学科协作优势，护卫老百姓生命健康。他介绍，医院胸外科近年来唯实求真开拓创新，形成了以巨大纵隔肿瘤、颈胸交界肿瘤、胸壁缺损修复重建和胸壁畸形等学科特色，同时在微创食管癌、微创肺癌治疗方面也具特色，已成功救治上百例胸部疑难复杂肿瘤。文：徐英图片：科室提供