乳腺纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤，各年龄段均可发病，更常见于15-35岁女性。大多数纤维腺瘤常呈自限性生长，通常在数年后稳定。临床诊断主要依据临床触诊和超声检查，而诊断金标准为病理检查。
1、乳腺纤维腺瘤定义
纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤，大多患者为单发，约15%的患者存在多个肿瘤病灶。临床触诊多为椭圆形、橡皮样肿块，边界清楚，活动度好。然而，约25%~35%患者触诊阴性。
2、乳腺纤维腺瘤诊断
（1）纤维腺瘤的临床诊断主要依据触诊和影像学检查，即超声检查、乳腺X线摄影和磁共振成像（MRI）。
（2）据报导，乳腺超声检查诊断纤维腺瘤的准确率为78.8%～99.5%。乳腺X线摄影诊断纤维腺瘤的特异性为83.9%，低于超声检查（88.2%），但乳腺X线摄影对于鉴别恶性和良性钙化具有突出优势。
（3）乳腺增强MRI可进一步提高纤维腺瘤的诊出率。根据中国女性乳腺的特点，指南小组建议先进行超声检查。在年龄≥40岁、肿块疑似微钙化或未排除恶性的患者中，建议进行乳腺X线摄影检查。
（4）考虑到经济成本，不推荐增强MRI作为诊断纤维腺瘤的常规影像学方法。对于多发病灶的患者，以及超声和乳腺X线检查后诊断不明确者，可酌情选择MRI检查。
（5）病理检查是诊断纤维腺瘤的金标准。细针抽吸、空芯针活检、真空辅助乳腺活检和切除活检都均可使用。细针穿刺细胞学检查诊断纤维腺瘤的报道准确率为36.3%～91.7%，而空芯针活检的诊断准确率高达93.4%～98.3%，组织损伤极小。因此，指南小组推荐粗针活检作为纤维腺瘤病理诊断的首选。
3、乳腺纤维腺瘤治疗
（1）纤维腺瘤中恶性肿瘤的发生率非常低，因此，空芯针活检诊断为纤维腺瘤后，进行定期随访是安全的。
（2）对于BI-RADS3类的纤维腺瘤：每6个月进行临床触诊联合超声检查。对于病变稳定的患者：应定期随访2年，随访间隔可延长至每12个月一次。
（3）对于≥40岁的患者：根据乳腺癌筛查指南和美国放射学会的标准，推荐使用乳腺X线摄影。
（4）当临床和超声表现符合严格标准时，对年轻女性的典型纤维腺瘤不进行活检是安全的。这是因为，在这些患者中，超声检查和病理具有良好的一致率，恶性疾病的漏诊罕见。
（5）开放切除手术是纤维腺瘤最有效的手术干预措施，尤其是对于较大的肿瘤。对于合适大小和位置的纤维腺瘤，超声引导真空辅助乳腺活检也是安全的，尤其是对于美学要求较高的患者。
（6）考虑较大肿瘤会有较大可能的残留病变，因此对于大于3cm的肿瘤，通常不建议进行超声引导真空辅助乳腺活检。
（7）叶状肿瘤与纤维腺瘤用超声和乳腺X线检查难以区分。考虑到术前活检也不足以区分叶状肿瘤和纤维腺瘤，并且存在低估的可能性。
（8）参考NCCN乳腺癌肿瘤学临床实践指南，关于叶状肿瘤，CSBrS指南小组建议大于3cm的肿瘤是手术适应证。生长速度快（rapidgrowth）也是手术指征。生长速度快的标准：（1）50岁以下患者：其每月的肿瘤体积增长速率≥16%；（2）≥50岁患者：其每月的体积增长速率≥13%；（3）每隔6个月，肿瘤大小的平均变化20%。
随访期间BI-RADS分级增加，以及空芯针活检提示有不典型增生或疑似叶状肿瘤，也是手术治疗的指征。#