近日，清华大学医院胃肠外科顺利完成一台腹腔巨大硬纤维瘤切除术，切下来的瘤体，重量达24斤，占患者体重近七分之一。
胃肠外科主任李元新介绍，硬纤维瘤也称韧带样瘤，是一种少见的良性肌腱膜过度增生，本病可发生于全身各处，多见于腹壁，也可发生于腹内及骨骼肌内，十分坚硬。延误治疗者，肿瘤向四周呈片状浸润生长会造成大片腹壁僵硬，出现相应压迫症状和功能障碍。
患者曹先生来自浙江杭州，最近半年来，腹部渐渐隆起，因为工作繁忙，即便自己时常感觉腹胀，走路有些疲惫，但误以为“也许是自己发福了”，一直没放在心上。
今年2月，曹先生突然出现剧烈腹痛与呕吐症状，医院就诊后才得知——原来凸起的腹部里是一个巨大肿瘤，上至胰腺下缘，下至趾骨联合，把肠道已经挤压到肝下方。因瘤体巨大，侵袭范围过广，手术难度高，他慕名医院就诊。
来院时，患者的腹围已达90厘米。为确认瘤体与周围血管的关系，李元新为曹先生安排了CT血管成像等检查，对肿瘤位置进行精确定位。“瘤体位于肠系膜上动、静脉的下面，若手术稍有不慎，切除时一旦损伤肠系膜上动静脉，术中会出现大出血，患者有可能术中死亡，并有导致大量小肠切除的风险，进而造成短肠综合征，患者日后所进食物无法通过肠道吸收营养，变成了吃什么排什么。”李元新说。
为此，胃肠外科团队为曹先生行血管造影介入检查，查明瘤体血供情况以便制订血管栓塞抢救预案。“尽管没有探查到大供血血管，但瘤体与腹壁及肠系膜上血管贴合紧密，毛细血管多，必须做好术中大量备血，我们安排了自体血回输装置。”李元新补充道。
在充分的术前准备下，由李元新主刀，胃肠外科副主任医师朱志东与主治医师孙孝文密切配合，术中率先对严重粘连在一起的瘤体与腹壁进行分离，因瘤体体积大，李元新逐渐扩大切口成十字状分离粘连，清晰暴露瘤体视野。
瘤体剥离“由浅入深”，至小肠部位发现，瘤体表面已侵及部分小肠，与肠系膜血管、后腹膜关系十分密切，为确保完整切除，李元新以电刀、超声刀、切割闭合器等先行切除受侵小肠远近端外10厘米肠段，将肿瘤四周均完整游离，仅剩根部与肠系膜血管及后腹膜连接处，随后逐渐分离、结扎瘤体与肠系膜血管间粘连，最后完成瘤体与后腹膜粘连分离。此两处粘连含有大量交通血管，仔细以腔镜血管夹缓慢离断交通血管，至此瘤体被完整切除。再将小肠行吻合，恢复肠道连续性。历经6小时，手术顺利完成。
术后，曹先生腹部“回归”了平坦，腹痛、呕吐的症状也未再出现，不久前已顺利出院。“像这样腹腔巨大肿瘤的患者并不多见，做好充分的术前准备和应急预案，争取帮助到更多的患者。”李元新说。