73岁的刘阿婆时常感觉胸痛、呼吸不畅，偶有咯血，检查发现直径4.2厘米的甲状腺肿瘤，已将气管腔压迫到仅有正常宽度的12%。中医院胸外科、耳鼻喉科等多学科专家协作为其实施手术，完整切除甲状腺及肿瘤，并成功保留喉返神经及甲状旁腺功能。
CT显示甲状腺肿瘤长入气管腔内，气管腔严重狭窄。
据术后病理提示，刘阿婆所患为甲状腺乳头状癌，预后较好。目前她呼吸顺畅，已于近日顺利出院。
气管双重受压仅余一线
据刘阿婆回忆，她患有心脏病多年，因房颤需长期口服抗凝药。近三年来，她经常出现呼吸困难、胸闷，严重时还有胸痛、咯血的症状，一直以为是心脏病的问题，因此没有太在意。
近段时间，因呼吸困难和咯血症状越来越频繁，医院检查，CT检查显示甲状腺长了一个肿瘤，不仅压扁了气管，还长进气管里面，如同在气道中设置了一道“路障”，使得原本就狭窄的气管腔更加拥挤，气管腔宽度只有正常的12%！
刘阿医院就诊。然而，由于刘阿婆气管腔太过狭窄，同时合并有心脏病，麻醉风险高、手术难度大，医院不敢收治。刘阿婆家人不愿放弃，经人介绍，最终找到中医院胸外科陈炬教授团队。
接诊的陈柏深副教授阅片后认为，尽管刘阿婆的甲状腺肿瘤已经包绕并突破气管，还是有机会完整切除甲状腺肿瘤，并完成气管的部分切除和重建。
刘阿婆入院后完善了相关检查。胸外科、耳鼻喉科、麻醉科、心血管内科针对患者病情展开多学科联合会诊。
手术剥离肿瘤重建气道
胸外科陈炬教授指出，患者肿瘤大小为42mm，已经压迫并且突破气管壁、长入气管腔内，气管腔最窄处约2.5mm。肿物较大且血供丰富，质脆，手术切除范围较大，麻醉或切除肿瘤的过程中随时可能出现大出血、肿瘤阻塞气管导致窒息。另外，患者合并有心脏疾病，给手术又增添了一道障碍，需要多学科协作，制定良好的气管麻醉方案以及维持围手术期心脏、血压的稳定。
耳鼻喉科陈仁辉副教授介绍，刘阿婆出现声嘶的症状，不排除甲状腺肿瘤侵犯喉返神经的可能，建议术中应用神经监测技术定位并保护双侧喉返神经，采用精细被膜解剖法保留甲状旁腺。
经过充分准备，手术当天，在为刘阿婆实施全身麻醉后，麻醉科曹德雄副教授在气管镜直视下插入气管插管，送达肿瘤远端，保证通气效率。术中密切观察心率、血压情况，心脏药物持续小剂量泵入维持。
随后，胸外科陈柏深副教授与耳鼻喉科陈仁辉副教授合作，为患者实施手术，完整切除甲状腺及肿瘤，并成功保留喉返神经及甲状旁腺功能，完成气管重建，手术顺利完成。
术后，刘阿婆转入重症ICU进一步监护支持治疗，平稳度过术后急性期。术后病理提示甲状腺乳头状癌，一般恶性程度较低，预后较好。目前患者已顺利出院。
长期咳嗽气短及早干预
陈炬教授介绍，气管是连接喉与支气管之间管道的器官。气管肿瘤常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，可出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可出现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。
气管肿瘤一旦诊断明确，首先考虑手术切除。该院近期还为反复咳嗽咳痰一年、患有气管肿瘤的72岁杨伯顺利开展了手术，由于其肿瘤尚属早期，未造成气管狭窄，专家们采取胸腔镜手术，运用荧光显影技术精准定位肿瘤位置，术中出血少，杨伯术后4天即顺利出院。病理提示腺样囊性癌，肿瘤恶性程度不高，后期不需要特殊治疗。
陈炬教授表示，气管肿瘤的预后与组织病理形态学有重要关系。对症状严重、发展较快的病例，应积极解除呼吸道梗阻。切除气管良性原发性病灶和低度恶性肿瘤可以获得满意的缓解和较高治愈可能。对于恶性程度较高的气管肿瘤，手术切除后仍需术后辅助治疗并密切观察病情变化。总体上，提倡早期发现、及时治疗。
江玲
张阳*睿沈卓坚