年6月4日，首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科房居高团队与重症医学科（ICU）李彤团队、麻醉科王古岩团队、胸外科于涛团队完成我院首例体外膜肺氧合（ECMO）辅助下，颈胸段气管癌胸廓内气管造瘘手术，患者术后恢复良好，手术的成功实施为气道相关高风险手术提供了新的选择，也为晚期累及颈胸段气管肿瘤的患者带来了生的希望。
面临死神，辗转就医
9个多月前，29岁的小张开始觉得呼吸有点费劲，尤其运动后加重，伴有咳嗽，并且症状越来越明显，医院求治，最终查出颈段气管内长了肿物，并且性质不明确。由于肿物范围较大，又在呼吸要道上，手术切除肿瘤创伤大、麻醉风险也很高，术中很可能出现窒息甚至死亡，并且术后很长一段时间不能说话。小张于年9医院选择微创射频治疗，微创手术明确了小张气管上的肿物为恶性肿瘤--腺样囊性癌，这是一种易局部侵犯周围组织且易复发的恶性肿瘤。
射频手术后没多久小张又出现呼吸困难，且越发严重，一些日常的活动都不能完成，晚上经常会被憋醒。由于肿瘤范围较之前更为广泛，已经侵犯到胸腔内的气管，同时肿瘤导致气管管腔非常狭窄，随时都有窒息死亡的风险。医院，都因麻醉插管困难，手术风险高难以切除而不敢收治。
医院的房居高团队具有丰富的头颈肿瘤诊治经验，抱着最后一线希望来到同仁，经房居高教授和马泓智副主任医师的共同会诊和慎重评估，发现只有手术才有挽救小张生命的希望。极高的手术风险让小张心里有一丝犹豫。最终，在家人的支持下，小张同意入院配合医生治疗，与肿瘤最终一搏。
房居高教授团队术前查房最困难的病情、最周密的准备，最贴心的喉功能保留方案
入院后检查发现小张气管的病变非常广泛，颈胸段气管环形侵犯，病变上端位于声门下1cm，下端深入胸廓内，距气管隆突上仅4cm，气管最狭窄处仅为2~3mm。这意味着即使不进行手术，一口痰堵塞气管就有可能引起窒息甚至死亡。而常规全麻插管要通过位置这么深、这么狭窄且这么长的病变气道，还要维持小张的正常呼吸，几乎是不可能。于是房居高团队联系ICU李彤团队和麻醉科王古岩团队，准备使用ECMO辅助为小张进行麻醉和手术。
小张的肺CT冠状位，显示肿物侵犯颈段及上纵隔上段气管，最下端距隆突4cmECMO也被称作人工心肺机。主要用于对重症心、肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。在新型冠状肺炎疫情期间，ECMO为很多危重症呼吸衰竭患者提供了生命支持，也挽救了很多危重症患者的生命。但是，用于辅助麻醉和手术，在国内少有报道。
由于病变范围非常广泛，下端已经接近主动脉弓上缘，一旦心脏周围的重要血管稍有损伤，后果不堪设想。所以手术中极有可能需要胸外科辅助劈开胸骨暴露视野，于胸廓内行低位气管造瘘。颈胸段气管切除后，喉部发音的功能也随之消失，这种情况通常是要永久性牺牲患者喉功能的。但是，目前小张的喉结构和功能几乎是完好的，为了保留小张说话发音的能力，房居高教授决定手术切除气管病变，同时保留小张的喉部结构。由于缺损气管段可能长达8cm，缺损胸段气管部采用局部皮瓣修复，颈段气管二期再行手术重建，以恢复喉部发音功能。
5月29日，医务处组织耳鼻咽喉头颈外科、ICU、麻醉科、胸外科、影像科、体外循环科、呼吸科、心外科等科室进行全院多学科大讨论，共同为小张制定详尽而周密的手术计划。
术前为小张组织全院多科大讨论多学科齐心协作，经颈部完成胸腔手术
6月4日，房居高教授带领马泓智副主任医师及团队，在ICU、麻醉科、胸外科以及心外科体外循环团队的支持下，为小张实施了“ECMO辅助下气管癌切除+锁骨上皮瓣修复+甲状腺次全切除术+部分食管切除+双侧喉返神经解剖+气管超低位造瘘术”。气管癌安全范围切除后标本长约8cm，气管造瘘口深入胸廓入口约2cm。
ICU李彤主任及团队成功为小张置入ECMO体外循环插管，启动ECMO，以v-v模式运转，麻醉科经口插管通气避免肺不张房居高教授精心为小张设计手术切口手术顺利完成，术中出血ml左右。术中同仁多学科团队以丰富的临床经验和高超的手术技艺，避免了创伤大的胸骨劈开，以最小的创伤彻底切除病变。拔除ECMO插管后，患者清醒，此时小张激动哭了，并向大家做出胜利的手势。
刚出手术室的小张激动哭了，并向大家做出胜利的手势战胜病魔，顺利出院
术后小张恢复良好，各项指标均处于正常范围，皮瓣颜色正常，可适当下地活动。目前已经正常饮食，精神状态良好，近期可正常出院。
颈胸段气管相关病变，一直是国际上棘手的医学难题，由于呼吸道受累及，患者多出现呼吸困难等症状，因胸段气道受累，常规气管切开几乎无法实施，给麻醉插管与手术操作都带来巨大的风险，一旦气道失去控制，极可能出现窒息甚至死亡。
医院首例ECMO辅助下晚期颈胸段气管恶性肿瘤手术，在医院管理部门的统筹协调下，ICU、麻醉科提供强有力的支持，胸外科、影像科、体外循环科、呼吸科、心外科等兄弟科室的大力帮助，头颈外科房居高教授团队避免了开胸手术的巨大创伤、经颈部完成主动脉弓水平气管切除与重建，为患者今后喉功能的恢复提供了机会。
这例手术的成功为此类颈胸段气管肿瘤患者提供了宝贵的诊疗经验，也让这类患者、特别是恶性肿瘤患者的治愈成为可能。
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