一场虚惊，让疑似肿瘤的问题变得急迫
李同学是电脑狂人，尤其是放暑假后，经常连续几小时坐在电脑前不肯起来，最近发现右手腕背侧有凸起的肿块，摸起来硬硬的，还有点疼痛。
由于电脑玩得不爽，他才觉得有必要解决这个问题。有网友说，问百度胜过请医生！上网一查，发现手腕部原来是骨肿瘤好发部位，恶性的还不少！于是，惊出了一身汗来，再无心思玩电脑了。问父母吧，但父母上网也查不到好办法，医院看病靠谱！
手腕背侧凸起的肿块，是肿瘤？
医生问了问、摸了摸，又申请了X光拍片，发现骨头本身没有问题，告诉他们说不是骨肿瘤，应该是腱鞘囊肿。在他们将信将疑之际，为了打消他们的焦虑，又为小李申请了腕部的MRI检查，最终明确了腱鞘囊肿的诊断，完全排除了骨肿瘤的可能。
什么是突起？肿块与肿瘤又是什么？
不乏有人咨询身上的“疙疙瘩瘩”是什么肿瘤之类的问题，但检查后却发现多数算不上问题，只是一些骨性突起而已，有的只是类似肿瘤的肿块；当然，其中确实也还有一些，是真正长了肿瘤。
那么，突起、肿块、肿瘤各是什么东西？
众所周知，每个人都会有骨架（骨骼系统），大约由块（部分人可能多于或少于这个数）骨头构成。这些骨头长短粗细各不相同，不少还很不规则。基本上每块骨头都会或多或少地与肌腱、韧带等结构相联系，由于牵拉的缘故而形成隆起的部分，就显示为突起；与其他骨头形成关节或连接的部分也可表现为突起。
第7颈椎解剖图，其棘突在后颈容易摸到
所以说，突起通常是正常的解剖结构。比较表浅且容易被摸到的突起，常常被当成很重要的体表标志，帮助医生作定位诊断。例如胸骨角、剑突、髂前上棘、髂后上棘、第七颈椎棘突、肩峰、肩胛下角等等，都是正常的骨性标志，不要认为是异常。
不过，某些人的“骨性标志”长得特别粗大，有些甚至会比其他人多长几块骨头，这就属于“变异”，与“有病”还有些区别。
肿块、肿瘤各是什么？相互间有什么关系？
肿块通常是指体表或体内可以被摸到（或观察到）的团块状病变；而肿瘤则是指细胞变异后不断增生而形成的新生物。肿块与肿瘤，都属于“病态”，即都表示“有病”了，两者之间有交叉，但并不能划等号。
换一句话说：肿块很可能是肿瘤，但并不都是肿瘤；而肿瘤虽然多数表现为肿块，但也未必一定表现为肿块。
肝囊肿，并不是真肿瘤
举一些实例来看：囊肿、血肿、肉芽组织增殖等，都不是肿瘤，但却通常表现为肿块，在前面的病例中，小李的腕部所摸到的腱鞘囊肿，就表现为肿块，但却并不是肿瘤（有时也被称为肿瘤样病变）。
看着象囊肿，但却是真肿瘤（囊腺瘤）
大多数的肿瘤表现为肿块，可为实性肿块（如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤，肺癌、肝癌、肠癌等），可为囊性肿块（如卵巢囊腺瘤、囊性肾癌等），也有的表现为囊实性肿块（如神经鞘瘤、囊腺癌等）。但也有些肿瘤如白血病、淋巴瘤等，很可能就找不到肿块，而是需要通过血液检查甚至是骨髓穿刺才能诊断。
清楚了吗？
如何鉴别粗大的突起、肿块或肿瘤？
对于专业的医生来说，熟悉正常的解剖以及常见的变异应该属于基本功，许多这样的日常咨询，通过简单的体格检查，基本上就可以做出有把握的结论了。但是，也得警惕“经验主义”造成疏忽，因想当然而出现错漏。
而对于普通民众来说，当摸到一个突起的时候，既无须过于紧张，也不能随意忽视。特别是当某些突起特别粗大、伴有疼痛不适，或短期内有变化的情况，医院去寻求专业的帮助才对，想当然地觉得没事，也许届时找不到后悔药。
那么，如何才能得到专业、权威性的结论呢？当然是进行影像学检查，将肉眼看不到的结构清晰地显示出来，诊断和鉴别才不会误入歧途。
此外，在影像引导下的病理活检，对于肿瘤性病变的鉴别也很重要。
如何优选影像学检查来鉴别诊断？
一般来说，首选X线摄片检查是基本次序，因为它对骨性病变的观察比较满意，而且整体观最佳。CT检查能提供更为清晰的骨质结构细节，诊断符合率更高，往往是作为X线摄片仍难以诊断时的后续手段。而MRI检查，最适于关节及软组织病变的观察，如果临床诊断指向这些部位，就可直接选择MRI检查，更为准确快捷。
MRI检查示大腿肿块为肌间慢性血肿
说回小李的腱鞘囊肿，它好发于腕部的背侧或掌侧、足踝部等处，多为长期、过度摩擦关节，造成肌腱、腱鞘的损伤和炎症所致，囊壁为致密的纤维组织，囊内为无色透明的胶样液体。临床表现为较硬的软组织肿块，可伴有疼痛，影响关节活动。
由于腱鞘囊肿并非来源于骨，所以在X线及CT片上往往见不到明确的影像，选择MRI检查是合适的。但为了排除骨肿瘤的诊断，首选X线摄片也没错，两者结合，诊断就更为明确了。
最后送个“彩蛋”给大家，是几句顺口溜：骨头长突起，原因不单一；影像可鉴别，无须干着急！肿瘤与肿块，不宜划等同；百度含糟粕，影像可建功。
