近几年，随着肺磨玻璃结节在临床上检出率的不断增高，很多人都“听磨色变”，磨玻璃结节到底是什么？是良性病变还是恶性？发现肺磨玻璃结节该怎么办？
1.什么是肺磨玻璃结节
肺磨玻璃病灶（GGO）是一个影像学定义，指的是肺内局灶结节样密度增高影，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影，可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。GGO可见于肺部炎症、出血、水肿、局灶性肺纤维化或者肿瘤等多种疾病。磨玻璃结节（GGN）定义为CT肺窗上呈现GGO表现的结节，磨玻璃结节之所以叫“磨玻璃”，就是因为肺内密度轻微增加，像一团云雾，在薄层CT肺窗观看，仍隐约可见血管、支气管，就像磨砂玻璃一样。而持续存在的肺GGN为癌前病变或早期肺腺癌的可能性较大。
2.肺磨玻璃结节是良性还是恶性病变
1)看大小：对于≤5mm的单发磨玻璃结节，一般不需要定期随访。大于5mm的纯磨玻璃结节，可6-12个月后复查，确认没有增大和实性成分增加，则可以每1-2年复查一次。有实性成分的，可3-6个月后复查，结节稳定则可以每年复查一次。一般共识以8毫米作为警戒线。
2)看实性成分：纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节的区别，在于实性成分不同。纯磨玻璃结节在CT上看不到任何实性成分，或实性成分小于5%；而混杂性磨玻璃结节，在CT上可见实性成分。混杂性磨玻璃结节实性成分越多，恶性概率越大。简单来说，从CT上看，要动态观察磨玻璃影的变化：实性成分增加、持续存在的实性成分≥6mm等，多提示发生肺癌概率的增加。
3)看生长速度：首次发现磨玻璃结节后，一定要随访，如果大小和密度都在变化的，要提高警惕。多数肺磨玻璃结节生长呈惰性表现，倍增时间较长，建议随访时间一般至少为3年。
4)看形态：如果出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时大概率已经是恶性肿瘤了，甚至为浸润性腺癌。可以侵入人体的血管，发生肺内或全身转移。
5)除了以上四点，判断肺磨玻璃结节的危险度，还要综合各个方面。比如，有无长期接触石棉、氡等致癌物，患者的年龄、有没有吸烟史，有没有慢性肺病；有没有肺癌家族史等。
3.发现肺磨玻璃结节该怎么办
第一步：医院就诊
查出磨玻璃结节，首先要请专业医生做综合判断，新发、突发的磨玻璃结节，或者随访过程中病灶消散或明显缩小者，有可能是肺部炎性病变，那么经过抗炎治疗或不治疗，过3个月后结节会自行吸收。
第二步：过3个月复查
首次发现磨玻璃结节后，过3个月后再去做一个CT复查，如果3个月后这个结节还是存在，那么是炎症的可能性就降低了，要咨询专业医生，密切随访。
第三步：保持随访
体检查出磨玻璃结节不必过于恐慌。一般只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO。薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO。
第四步：有必要再手术
肺磨玻璃结节的治疗应该是一个“多维”的策略，要结合病情发展和患者自身情况综合判断。如果高度怀疑恶性病变的存在一般建议手术切除，而另外一部分结节即使影像学表现可能为良性，但有恶性发展趋势的也建议手术切除。随访过程中，磨玻璃样结节进行性增大、或存在与周围血管联通表象、出现新的实性成分，或已存在实性成分增多时，建议手术治疗。
作者：郑大一附院胸外二科主治医师医学博士寻广苏
