.02.21讨论于李神经25个中文群
陈为安
是NMOSD还是干燥？可能症结出在这，如果是我，我可能换一家公司再送AQP4等，就是病程中眩晕不好理解.还是那句话：是NMOSD还是干燥？可能症结出在这，如果是我，我可能换一家公司再送AQP4等.我们被抗体严重绑架了.病程初期症状进展可理解，不忘初心.如果延髄病灶消失就不要考虑瘘了.
医院
中年女性，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，复视，查体可见水平眼震，伸舌左偏，闭目难立征阳性、目前定位可疑有脑干受累，脊髓后索受累。定性目前考虑血管性疾病或者肿瘤性疾病可能性大，看看后续资料再说。影像看见延髓有点异常信号，腰穿白细胞轻度升高，蛋白轻度升高，氯化物略低。APQ4是阴性的。那么不能除外颅内感染，特别是布氏杆菌或者李斯特菌，可行病原体二代测序。第一次激素治疗有效，第二次出现脊髓受累症状和体征，影像也支持，不过好像病灶没有超过三个节段，唇腺活检不能除外干燥综合征，复查MNO以及MOG仍为阴性。目前看应该是免疫性疾病，可以归因于干燥综合征。第二回又做了一次了。脊髓病灶好像没有典型NMO那么长。居然是硬脊膜动静脉瘘，但是脑血管造影颅内并没有瘘，那么第一次延髓病灶如何解释？两元论？延髓肯定不是瘘。关键是两元论？第一次是NMOSD，第二次是瘘？最后还是两元论了。
医院神内
45岁，病史二月。双向眼震十复视提示中枢性。乏力食欲差，要注意肿瘤，免疫及结核。看看进一步的资料。影像提示极后区的病灶，AQP4及MOG（一），免疫指标异常，注意pSS及白塞。颈段下部出现新发病灶与临床表现，病理倾向于pSS，但分泌功能不完全支持。缓解复发的病史，倾向脱鞘，免疫疾病易与NMOSD伴发，但AQp4不支持。目前的资料倾向1免疫2脱鞘尤其是MS，另外注意复查AQp4。患者短期内症状迅速加重，免疫抑制剂效果不大，应该不是治疗方向的问题，而是疾病的进展。
医院
患者抗核抗体谱多项阳性，且影像示脑桥后炎性表现，结合患者症状，白塞脑病可能性大，引起极后区综合征.患者再次发病，脊髓受累，呈半切综合征表现，且从影像上也可以证实，目前病情多次发作，病灶多发，且脊髓及延髓均受累，NMO高度怀疑.脊髓硬脊膜动静脉瘘可以解释脊髓的症状，但第一次发作时延髓受累呢，这个用动静脉瘘解释有些牵强，疑难病例.我的考虑是患者存在脊髓硬脊膜动静脉瘘在先，但并未发病，症状轻微，由于第一次治疗应用长时间激素，导致硬脊膜动静脉瘘进展，间隔数年后发病，如果第一次不用激素的话，可能发病没这么快.第一次发病是偶然，第二次发病是诱发.第一次延髓炎，可能与免疫性疾病有关，虽然我不知道它是什么.
医院内二科…闫志鹏
中年女性，以头晕起病，渐进性加重。水平样眼震，伸舌左偏，定位：脑干，定性：自身免疫可能。近期体重不知道有下降吗？幽门梗阻，是否还要考虑代谢性疾病。亚联？需要测维生素B12，叶酸水平。第二部分辅助检查结果提示，神经白塞？如果是治疗激素。时间不同，病灶改变。该考虑MS了吧。或者AQP4阴性nmosd？第一次住院用免疫抑制剂。而第二次没有用导致病情加重吧？胶质瘤？激素可以诱发硬脊膜动静脉瘘。第一次听说。
洪安辉台山市医神内
定位：小脑，延髓，定性：免疫、副瘤，并注意WE。。。NMosd？PSS/NBD？
宋医院
定位：小脑、脑干，定性：血管性、感染、自免脑等.影像极后区有异常信号，干燥抗体阳性，考虑NMOSD.少见，两种病都存在！学习了！
陈谱汕大附一新生儿科
我们有个母亲干燥综合征。生了一对试管婴儿，早产儿。两个孩子都有缺氧缺血性脑病，颅内出血，其中一个有RESLES.
广东惠州市一神内李才明
定位：延髓，小脑，定性：自身免疫？感染？建议MR，腰穿等.也要排除副肿瘤综合症.
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