01临床病史
患者：女性，75岁主诉：体检发现盆腔包块20天，患者无腹痛等其他不适症状。实验室检查：CA、CA、AFP、SCC、CEA均在正常范围内。
02影像学检查
增强CT：
MRI：
03问题
1、以下对病变描述正确的是：（ABCDE）
A、左侧附件区肿物，界清，边缘呈分叶状
B、CT示肿物内多发点状及斑片状钙化
C、肿物T1WI呈等信号
D、肿物T2WI、T2WI脂肪抑制序列呈低信号，DWI呈低信号
E、增强扫描呈略不均匀渐进性、轻度强化
2、根据以上影像学特点，该病最可能的诊断是：（D）
A、卵巢纤维瘤
B、卵巢颗粒细胞瘤
C、阔韧带肌瘤
D、卵巢Brenner瘤
04解析
影像所见：左侧附件区肿物，边界清楚，边缘呈分叶状，CT示肿物内多发颗粒状钙化，实性成分强化与盆壁肌层相仿。MRI检查示肿物T1WI呈等信号，T2WI、T2WI脂肪抑制序列呈低信号，DWI呈低信号，增强扫描呈略不均匀渐进性、轻度强化。影像诊断：左侧附件区肿物，考虑卵巢Brenner瘤可能大。大体标本：左侧卵巢肿物，大小约4×4×3.5cm，表面光滑，切面灰*质硬，局灶沙粒感。病理诊断：左卵巢Brenner瘤，间质伴灶状钙化。概述：
卵巢Brenner瘤由Brenner于年首次报道并命名，临床少见，发病率约占全部卵巢肿瘤的1％～3％，多数发生于40-70岁。在卵巢肿瘤分类中归属于卵巢表面上皮肿瘤，组织学起源尚不明确，可能起源于输卵管或Walthard细胞巢（陷于输卵管旁组织内的化生性移行上皮形成的细胞巢）。
肿瘤分为良性、交界性（增生变异型）及恶性，以良性Brenner瘤为主，发病率分别为95%、3%及1%。良性Brenner瘤体积较小，一般小于2cm，临床无明显症状，可因其他症状手术时偶然发现。恶性Brenner瘤多见于50岁以上女性，临床表现为腹部肿块或疼痛。
大部分为单侧发病，双侧同时发病者仅占3%。约30%的Brenner瘤合并同侧或单侧卵巢的其他肿瘤，常为卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤。
实验室检查无特异性肿瘤标志物。
影像表现：
病理上Brenner瘤由大量纤维基质及少量表面上皮组织构成。纤维基质成分在T2WI上表现为特征性的低信号，而上皮组织成分表现为囊性信号影。
良性Brenner瘤表现为较小的实性或囊实性肿物，囊实性则以单囊者居多、囊液成分单一均匀，实性成分主要位于肿瘤边缘，密度或信号均匀，与周围肌肉组织相仿，水分子扩散运动可为轻度或无明显受限，增强扫描实性成分呈轻中度延迟强化。
交界性及恶性肿瘤多呈囊实性，表现为囊内分隔厚薄不均及实性附壁结节，或实性成分内见多囊结构，实性成分在T2WI上信号略高于周围肌肉组织，恶性者可伴有出血、坏死，DWI上病变呈明显高信号，增强后肿物内实性成分呈中度或明显强化，与不成熟的新生血管增多有关。
肿瘤实质内广泛的无定形钙化被认为是Brenner瘤的特征性表现。
鉴别诊断：本例表现为左侧附件区4cm的实性肿物，MRI上T2WI为明显低信号，DWI扩散受限不明显，增强扫描轻度强化，CT上病变内见多发颗粒状钙化，符合Brenner瘤的影像学表现，需与以下实性或实性为主的肿瘤鉴别：
卵巢纤维瘤/卵泡膜-纤维瘤：多为单侧发病，好发于中老年女性，T1WI呈等信号，当肿瘤以纤维成分为主时，T2WI呈低信号，当肿瘤体积增大或卵泡膜细胞比例增加时，T2WI呈稍高信号，伴片状/裂隙状高信号区，DWI多为低信号，富含卵泡膜细胞区可呈高信号，增强扫描呈轻度强化或不强化。本病具有内分泌功能，可合并腹水，钙化少见，以上特征可与Brenner瘤相鉴别。
子宫浆膜下/阔韧带肌瘤：好发于绝经前女性，在T2WI上表现亦表现为低信号，肌瘤变性可出现钙化，但强化方式可予以鉴别，肌瘤强化明显、延迟期信号与子宫肌层相仿或略低，而良性Brenner瘤则为轻中度强化。
颗粒细胞瘤：好发于中老年女性，典型者为囊实性病变，实性为主者少见，实性成分T2WI呈稍高信号，DWI明显高信号，增强扫描实性部分渐进性轻度强化，钙化少见。本病具有内分泌功能，临床可有相应激素升高的症状。
卵巢无性细胞瘤：以实性为主，但好发于儿童及青年女性，肿物较大，血供丰富，强化明显，根据发病年龄及强化特点可与Brenner瘤相鉴别。
交界性及恶性Brenner瘤表现为囊实性肿物，临床实际工作中需与囊腺类肿瘤、颗粒细胞瘤等予以鉴别。
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