诚信白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7805810.html如果说腹股沟疝是“鼓包”，腹壁缺损就是“破洞”，腹壁肿瘤、创伤、感染等因素都可能导致腹壁缺损，巨大的缺损面积为修复重建带来难度，随着手术技巧的提升与补片材料的进步，这个令人头疼的破洞问题逐渐被“补”好。
9月17日召开的“论疝见树”创新型软组织诱导性生物材料临床应用研讨会上，医院普外科主任顾岩分享了一例右下腹壁巨大侵袭性纤维瘤切除+腹壁重建手术，应用独特的三明治（BOSS）桥接技术修复了10cm左右的巨大腹壁缺损，成功完成了腹壁重建。
据了解，患者是一位年仅28岁的女患者，术前检查，肿块大小约9cm*7cm，顾岩介绍，侵袭性纤维瘤（又称硬纤维瘤）多发于年轻女性，平均发病年龄在30岁左右，但它的发病年龄跨度非常大，从刚刚出生的婴儿，到70-80岁的老年人都可能会发病。
虽然侵袭性纤维瘤不会发生转移，却往往呈“恶性”生长，“肿瘤手术切除之后，复发率很高，所以这种叫交界性肿瘤，介于良性与恶性之间。”之所以复发率高，顾岩解释，往往是因为手术切除不够干净，“切的范围不够大容易复发，然而一旦切大之后，肚子上的‘窟窿’很难关起来，这是非常矛盾的地方，有些病人反复开了10次刀甚至有人开13次刀，没完没了，非常痛苦。”
在解决手术切除肿瘤造成的巨大腹壁缺损问题时，补片材料的出现和发展起到关键作用。然而相对于用补片修复腹股沟疝，补片应用于腹壁缺损时却更为复杂，“腹股沟疝相对来说解剖结构比较固定，采用无张力的补片进行修补，并不容易复发；腹壁则不一样，腹壁也就是我们的肚子，它经常在动，因而始终有张力。”
顾岩指出，该类病患的治疗离不开生物材料，根据腹壁缺损的特征，他所在团队研究了基于生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治（BOSS）桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。创新性采用将带蒂大网膜瓣置入生物补片与合成补片之间，以BOSS技术对缺损进行修复与重建。兼用两种补片，因为人工合成材料补片有足够的强度，提供力学支撑，生物材料则可以被降解吸收，促进组织再生和重塑。
这种三明治（BOSS）桥接方案经过了临床试验验证，23例巨大腹壁缺损病人的临床资料，术后随访（24.4±17.4）个月显示，疝复发或补片膨出发生率为4.3%，通常这种巨大缺损的复发率高达50%左右，这样的结果见证了该方案的有效性，腹壁的修复重建可以说得到了显著改善。
年和年，《柳叶刀》杂志对中国腹股沟疝“医疗的可及性”先后给予了99分和分的高分，远超许多发达国家，在该领域中国医生的手术能力普遍不弱，实力获得了肯定。顾岩指出，在疝与腹壁外科领域，腹壁的治疗同样重要，由其牵头，建立了腹壁缺损修复与重建中国专家共识(年版）。共识的形成对患者来说意义重大，“比如说结、直肠癌等形成了腹壁转移，医院都放弃治疗，不开刀的话患者生命仅剩半年左右，而依据共识为病人施行手术，术后有希望存活5-7年左右。”此外，腹部缺损重建的“共识”在世界范围内也具有开创性，一旦形成更广泛的共识，将造福各个国家的患者。
相较手术技巧提升，疝与腹壁外科的发展离不开材料的进步，这也成为包括顾岩教授在内很多专家的共识。他介绍，人工合成补片在上世纪50年代后广泛应用，大幅降低了疝的复发率，然而由于人工补片无法被人体吸收，也容易造成感染、慢性疼痛等中远期并发症。当前的研究重点聚焦在生物材料补片，然而普通生物补片的强度往往不高，因而业界始终在呼唤一种理想材料。“一旦出现某种兼具力学强度又降低并发症，能够重建自身组织的补片材料，对广大医生来说，相当于提供了一个新的武器！”
值得
